диагностика малярии

[Ulibka]

коллеги, есть ли у кого-то из вас опыт по экспресс-тестам на малярию? У нас их в глаза не видели, предложила начальству закупить - говорят, советовались с врачами воен.госпиталей (где малярия бывает часто) - те тестами недовольны: мол, много ложноотрицательных результатов; а СДС пишет, что тесты очень даже высокочувствительны. Или у нас "китайского" качества с соответствующим результатом?
Заранее спасибо!

[easl]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Studies

A diagnosis of malaria should be supported by the identification of the parasites on a thin or thick blood smear. The only rare exception is P falciparum infection, in which all the parasites during the life cycle can be sequestered out of the peripheral blood in late-stage forms. If no alternative diagnosis is found in an at-risk patient with possible cerebral malaria (ie, unrevealing lumbar puncture findings), initiate therapy for presumptive malaria and continue to obtain additional blood smears to confirm the diagnosis. This is not an occult infection.

•Alternative diagnostic methods
◦Alternative diagnostic methods typically are used if the laboratory does not have sufficient expertise in detecting parasites in blood smears.
◦The quantitative buffy coat (QBC) is a technique that is as sensitive as thick smears. Because results cannot be used to speciate Plasmodium, a thin smear must be examined.
◦Monoclonal antibody to histidine-rich protein-2 (ParaSight-F, immunochromatographic test [ICT]) appears to be very sensitive and specific.
◦A rapid dipstick test that detects LDH of the parasite (eg, OptiMal) can also be used to distinguish P falciparum from the other species. This is particularly useful if laboratory expertise in differentiating the species is lacking. Similar to blood smears, these rapid tests may provide false-negative results in patients with very low parasitemia and should be repeated if results are initially negative and the diagnosis remains unknown.
◦In addition to the rapid diagnostic test listed above (eg, QBC, OptiMal), new molecular techniques such as polymerase chain reaction (PCR) and nucleic acid sequence-based amplification (NASBA) are also available for diagnosis. They are more sensitive than thick smears but are expensive and unavailable in most developing countries.3

[qwerty]

В России действует отечественный приказ по диагностике малярии, в соответствии с которым без паразитологического (т.е. микроскопического) подтверждения диагноза врач не имеет права лечить малярию даже при наличии всех характерных симптомов.

[Ulibka]

Сообщение от qwerty

В России действует отечественный приказ по диагностике малярии, в соответствии с которым без паразитологического (т.е. микроскопического) подтверждения диагноза врач не имеет права лечить малярию даже при наличии всех характерных симптомов.

а нас обязуют дать препарат в приемном отделении - сразу после забора крови на т.к. и мазок на малярию

[qwerty]

Кто обязует? В понедельник с рабочего компьютера дам ссылку на приказ.

[Dr. Nika]

Мы используем у нас в клинике, определяем три типа - vivax, malariae, falciparum . Ложноположительных никогда пока не было - если положительно, то всегда подтверждается слайдами. Ложноотрицательные результаты очень редко, но случаются. Иногда мы лечим основываясь только на клинике и экспресс тесте, если, например, выходные и вызов на дом, тяжелое состояние, то начинаем лечение. Если же в рабочее время и лаборант в наличии - все равно перепроверяем на слайдах.

[Ulibka]

Сообщение от qwerty

Кто обязует? В понедельник с рабочего компьютера дам ссылку на приказ.

приказ 171 (еще СССРовский), мы еще по нему работаем - цитата: "Предварительное лечение лихорадящих (назначение однократной дозы препарата до получения результатов исследования крови) показано в случаях, когда необходимо срочно ослабить клинические проявления (делагил, фансидар) и предупредить передачу малярии (тиндурин)."
А у нас - как в пословице: заставь дурака Богу молиться...

[qwerty]

Да, я имела ввиду этот приказ Но в России еще действуют методические указания от 1999г., по которым требуется паразитологическое подтверждение. Наверное, коллеги, работающие в Африке и прочих малярийных регионах, знают эти тест-системы лучше нас. Я вот думаю, есть ли экономический смысл закупать эти тест-системы для больниц, если учесть, что на всю Россию в последние 10 лет больше 1000 случаев в год не бывало. Все-таки у нас малярия - не масссовое заболевание. Получается, что их бОльшая часть просто пропадет неиспользованная. А у вас что, абсолютно всем лихорадящим дают противомалярийный препарат?