Боли в ноге (грыжа)

[volanchik]

Уважаемые врачи, добрый день!
Мне 40 лет, рост 183 см, вес 87 кг. Сидячая работа, прохожу в день 3-5 км. Курю.
1,5 месяца назад при резком поднятии тяжелого примета с земли (~35 кг), появилась острая боль в пояснице. Неделю снимал боль таблетками Кетанов 10 мг утром и вечером. Боль начала отдавать в ягодицу и бедро.
Сходил на прием невролога:
диагноз - Люмбаго с ишиасом.
Назначено ОАК + СРБ (серология) + анализ мочи.
по результатам:
- моча в норме;
- кровь норма, кроме Лейкоцыты 9.1 (сдавал в активной стадии болезни ОРВИ) и СРБ - 15.4.
Назначено:
1. массаж поясницы, ягодицы и ноги + физеотерапия (токи);
2. Ксефокам 8 мг по 1 таб./2 раза в день 5 дней;
3. Сирдалуд 2 мг. 1 таб вечером 3 дня;
4. Нейробион 3 мл в/м 3 дня.

Через три дня было небольшое облегчение, а после пятого сеанса массажа и физиотерапии боль стала усиливаться.
После восьмого сеанса повторно обратился к неврологу:
отменили массаж и физиотеррапию, направили на рентген и прописали дополнительно Нейробион 3 мл в/м на 6 дней.
Результаты рентгена:
На рентгенограммах пояснично-крестцового отдела позвоночника в 2-х проекциях определяется значительное снижение высоты дисков L4-5 и L5-S1 позвонков, небольшие краевые костные разрастания в области задне-нижних углов L4-5, деформирующий спондилоартроз L3-4 и L4-5 позвонков, скошенность передне-верхних углов L4-5, выпрямление поясничного физиологического лордоза, субхондральный склероз.
Заключение: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с преимущественным поражением L4-S1 позвонков. Деформирующий спондилоартроз L3-5 позвонков.
Был направлен на МРТ.
Результаты МРТ:
Проекция: Sag, Cor, Tra
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз сглажен. Высота дисков L4-L5, L5-S1 снижена, сигналы от данных дисков по Т2 снижены за счёт явлений дегидратации. Отмечается задняя диффузная протрузия диска L4-L5 до 0.39см, распространяющаяся на межпозвонковые отверстия с обеих сторон, деформирующая прилегающие отделы дурального мешка.
Со стороны диска L5-S1 отмечается задне-медианная влево экструзия размерами 9.4х7.5х 10 мм (кранио-каудальный\сагиттальный\поперечный), распространяющаяся в сторону левой воронки, компремирующая прилегающие отделы дурального мешка. Просвет позвоночного канала клинически значимо не сужен (минимальный сагиттальный размер позвоночного канала отмечается на уровне грыжи L5-S1 – до 0.9 см). Спинной мозг прослеживается до уровня Th12-L1, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Сигнал от конуса спинного мозга и нитей конского хвоста (по Т1 и Т2) не изменён. Визуализируется пять поясничных позвонков. Отмечается акцент вогнутости замыкательных пластин позвонков. В задних отделах тела позвонка L2 определяется зона структурных изменений (пониженного МР-сигнала по Т1, повышенного на программе с жироподавлением), округлой формы, размерами до 0.65 см.. В теле позвонка L3 отмечается правильной округлой формы зона структурных изменений, со схожими сигнальными характеристиками, размерами до 1.16 см. Очаги не достигают замыкательных пластин и кортикальных отделов позвонков. Паравертебральные мягкие ткани без особенностей.

Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Медианно-парамедианная влево грыжа межпозвонкового диска L5-S1. Протрузия диска L4-L5. Гемангиомы в телах позвонков L2 и L3.

После получения результатов МРТ неврологом был назначен Ксефокам 8 мл/2 мл. в/м 5 дней + ОМЕЗ 20 мг. по 1 таб./5 дней.

В настоящее время сделано три укала Ксефокам, после укола несколько часов облегчение боли, а потом возвращается боль в левой ягодице и бедренной части (при ходьбе боль не сильная, в лежачем положении комфортно, сидя боль сильная и очень сильная при вставании из сидячего положения).
Невролог направляет к нейрохирургу, но говорит, что тот будет настаивать на операции и если боль терпимая, то не ходить.

Что мне дальше делать если боли не пройдут.

Спасибо.

[Guseinov]

Семь-восемь недель с момента появления боли в ноге ниже колена, этап, когда нужно определяться с тактикой лечения. Выбор зависит от:
1. Выраженности и динамики объективных неврологических изменений. Оценивается неврологом или врачом, способным это сделать. Это называется неврологический статус и его динамика. В Вашем посте никакой информации нет.
2. Выраженности и динамике субъективных проявлений. В совокупности, это оценка качества жизни пациентом. В вашем посте информации нет или она не понятна.
3. Настроя пациента, желаниий, понимания и оценки обстоятельств,, рисков, психоэмоционального статуса, интеллекта. Это полноценно можно оценить и разобрать только при очном осмотре и беседе.

Попробуйте дать более полноценную информацию и задать вопросы. Может помочь статья про грыжу на моем сайте.
С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович.
P.S. Обратите внимание, что картинка МРТ и размеры грыжи в факторах выбора тактики не обсуждается.

[volanchik]

Спасибо! Ваш сайт очень познавательный и информативный!