человек в реанимации с ковидом.что делать дальше

[alexakir]

добрый день.
папа в реанимации,динамика отрицательная.что сейчас можно сделать?(финансово готовы на все)


отриц динамика выражается в снижении сатурации на высокопоточном кислорода, значение ддимер 600,ЛДГ 890



пациент 75 лет мужчина сейчас в реанимации

в анамнезе:1).2016 год атипичная пневмония(антибиотик Меронем),2) лето 2021 температура до 39 несколько днкй,пцр отриц,кт чистое,пил дексиметазон ( с 6 табл по понижающей) ксарелто лазолванмакс


текущая болезнь
24.10 .21 начало болезни
27.10 .21 кт -25%% каждого легкого
29.10 21 госпитализация в 50 гкб
темп 37,сатурация 92,до этого темп поднималась до 39 пару дней
лечение в терапии с 29 10 по 06.11:
(ежедневно:
кислородная маска до 15 литров+
дексаметазон 24 единицы+
гепарин)

30.10 илсира (325 мг 2 шприца) 3.11 илсира (325 мг 2 шприца)
при повышении сахара колят короткий инсулин,сахар првышался до 27,сдерживают на 11 примерно)
сатурация на кислородной маске* (15 литров) была 95-93

6.11.21 перевод в реанимацию,т к сатурация на* кислороде =88
ы реанимации,:
(ежедневно
высокопоточный кислород 50 литров, дексиметазон 16 мм,
гепарин (1000/2000 ед в час)
07.11 подключили антибиотик макситам)

анализы
ЛДГ (08/11/21=750, 09/11/21= 890, 10/11/21= 890)
АСТ (09/11/21=36, 10.11.21=34)
АЛТ (09/11/21=30 10/11/21= 32)
Интерлейкин6 нет данных
ферретин (09/11/21 =311, 10 11.2021=283)
д димер (06/11/21=4300, 08/11/21=3500, 09/11/21=3590, 10.11 2021=3500)
с реакт белок (29/10/21=154, 01.11.21=106, 03/11/21=26, 06/11/21=64, 08/11/21=17, 09/11/21=13, 10/11/21= 8)
креатенин (08/11/21=100)

[Yudina77]

Здравствуйте.
Все подробно описали, но есть еще несколько вопросов:
1. Какую сатурацию держит папа сейчас?
2. Развернутый общий анализ крови
3. Прокальцитонин, если брали
4. Описание свежего КТ
5. Значения такого показателя, как АЧТВ
6. Общий белок, альбумин, если брали
7. Температура тела
8. Сопутствующие заболевания
Все показатели, конечно, желательно в динамике.

Проведённое уже лечение, думаю, обсуждать смысла нет. Подсказать сейчас что-то по лечению тоже сложно - пока не сложилась полноценная картина течения заболевания.
Оценить текущее состояние - вот это можно.
1. Папа в реанимации уже почти неделю, а время здесь работает на него. Чем дольше он там находится без каких-либо активных действий реаниматологов, тем благоприятнее прогноз.
2. Отрицательной динамики по описанию не вижу, в анализах так скорее положительная (исключая АЛТ, который за день скаканул в 30 раз, но это, возможно, ошибка лаборатории). Текущую сатурацию жду.
3. Получает инфузию гепарина в высоких дозах - причина выбора препарата и способа введения?
4. Сахара скачут, да. Сомневаюсь, что нужны гормоны, хорошо бы отменить.

[alexakir]

я ОПЕЧАТАЛАСЬ в изначальном посте,извините,
АЛТ в пределах 34,
д димер скакнул до 6000 ( 08.11.21 был 3500 09.11.21 стал 6000)
ЛДГ в 4 раза превышен до 890

это из основного превышения показателей.
и частота дыхания увеличилась до 24-25, пару дней назад было 20,как ддимер скакнул стало 24.

1. Какую сатурацию держит папа сейчас?
90-94 %% под высокопоточным кислородом 50 литров в мин

2. Развернутый общий анализ крови
на дату 09. 11.21 лейкоциты 11.9, нейтрофилы незначительно повышены, др деталей не знаю,уточню.

3. Прокальцитонин, если брали
в пределах верхней гр нормы 0.45 на 09.11.21

4. Описание свежего КТ
кт было только одно 27.10 когда выявили 25%%

5. Значения такого показателя, как АЧТВ
54 сек на дату 10.11.21

6. Общий белок, альбумин, если брали
уточню.

7. Температура тела
за последние 5 дней в пределах 36.2-36.8.т е ы больнице темп особенно не повышалась

8. Сопутствующие заболевания
особенных нет ( ни диабетик,ни астматик) немного болел желудок ,изжога,гастрит( но делал колонскопию и гастроэскопию до и все было ок,небольшое раздражение стенок желудка,но не язва)
у его мамы(моей бабушки) была красная системная волчанка, папа на этот предмет не обследовался

---------
Получает инфузию гепарина в высоких дозах - причина выбора препарата и способа введения?

препарат,вы имеете ввиду гепарин а не клексан,например?видимо из за высоченного ддимера 6000 и динамики его роста.(я опечаталась в сообщении и отредактировать теперь не могу.) я спрашивала про клексан,сказали что при снижении ддимера могут пойти на замену препарата на клексан.

[alexakir]

д димер за сутки с 6000 до 15000 вырос

[Yudina77]

1. Рост Д-димера это не хорошо, но терапия проводится адекватная. Клинических признаков тромбоза нет, я так понимаю, так что разумно продолжать инфузию и динамить состояние. АЧТВ норм, его нужно смотреть каждые 4 часа и коррегировать по необходимости. Антиагреганты получает?
2. Дыхательная недостаточность выраженная. Хорошо бы посмотреть газовый состав крови, не делали такой анализ?
3. Странно, что не повторяли больше КТ, но сейчас вероятно, транспортировка может ухудшить состояние.