Добрый день, уважаемые врачи!

Пол Ж, 27 лет, рост 180 см, вес 60 кг. Беременностей, родов и абортов не было, не планирую. Резкого похудения или набора веса не было.

Наследственность: у бабушки по материнской линии - сахарный диабет 2 типа в пожилом возрасте, бабушка по отцовской линии принимала эутирокс в пожилом возрасте, но диагноз мне не известен (гипотериоз ?). У родителей проблем с ЩЖ не выявлено.

Впервые обратилась к эндокринологу в 2006 году в возрасте 15 лет. В детстве часто болела ангинами (хронический тонзиллит), наблюдалась у ЛОРа, который и заметил визуальное увеличение ЩЖ и рекомендовал обратиться к эндокринологу.

Результаты на март 2006:

по УЗИ правая доля 20х20х44мм, объем 8,43 см3, левая доля 20х20х50мм, объем 9,58 см3, общий объем 18,01 см3. Перешеек 5мм, утолщен. Структура диффузно неоднородна, пониженной эхогенности. Контуры неровные. Сосудистый рисунок не изменен. Узлов нет. УЗ картина хронического тиреоидита.

Гормоны по направлению эндокринолога: Т3 св 3,3 пг/мл (1,5-4,1), Т4 св 16,6 пмоль/л (10.3-24.5), ТТГ 0.615 мМЕ/мл (0,4-4,0), анти-ТГ <20 Е/мл (0-40), анти-ТПО 22.0 Е/мл (0-35), ДГЭАС-С 107,0 мкг/дл (35-430), тестостерон <20 нг/дл (20-81).

Был назначен йодомарин 200.

В ноябре 2006 на фоне приема йодомарина объем ЩЖ увеличился до 20,53 см3 (остальная УЗ картина в общих чертах без изменений). Т4 св 14,5 пмоль/л (10,3-24,5), ТТГ 2,95 мМЕ/мл (0.4-4.0).

Врач отменил йодомарин и назначил эутирокс в символической дозировке 25 мкг с контролем через 6 недель.

В январе 2007 Т4 св 17,0 пмоль/л (10,3-24,5), ТТГ 3,96 мМЕ/мл (0,4-4,0). Объем ЩЖ уменьшился до 14 см3, структура однородная, мелкозернистая, средней эхогенности, узлов нет. В заключении эхографические признаки патологии ЩЖ не выявлены. Эутирокс отменен.

На протяжении 2007 гормоны оставались в норме. На УЗИ от ноября 2007 объем ЩЖ уменьшился до 12.7 см3, структура неоднородная, средней эхогенности, узлов нет. Эхографические признаки диффузных изменений ЩЖ.

Затем по личным обстоятельствам (окончание школы, поступление в университет, учеба и тд) я не наблюдалась три года и, к сожалению, запустила ЩЖ.

В апреле 2010 объем увеличился до 32 см3. Диффузно неоднородная структура, узлов нет. Т3 св 5,5 пмоль/л (2,6-5,7), Т4 св 17,6 пмоль/л (9-22), ТТГ 0.283 мЕд/л (0,4-4,0), АТ-ТГ 83,6 Ед/мл (<18.0), АТ-ТПО 0,8 Ед/мл (<5.6). Диагноз: диффузный зоб 2 ст. по ВОЗ, субклинический тиреотоксикоз.

По настоянию врача через месяц гормоны пересданы. Уже наблюдается картина манифестного тиреотоксикоза: ТТГ 0.019 мМЕ/л (0.25-3.5), Т4 св 22,7 пмоль/л (9-20), Т3 св 5,8 пмоль/л (2.5-5.5), АТрТТГ <1.0 (отрицательно). По ОАК повышены моноциты 13.4% (1,7-11,0), моноциты абс. 0,7 10^9 кл/л (0,1-0,6), СОЭ 30 мм/час (2-20). По сцинтиграфии тотальное снижение общей накопительной функции ЩЖ. Диагноз: деструктивный аутоиммунный тиреоидит, гипертиреоидная фаза. Рекомендовано наблюдение.

В сентябре 2010 общий объем ЩЖ 23,2 мл, неоднородная структура пониженной эхогенности без узлов. ТТГ 5,587 мМЕ/л (0,25-3,5), Т4 св 13,4 пмоль/мл (9-20), Т3 св 5,4 пмоль/л (2,5-5,5). По ОАК повышен гематокрит 42,9 % (36-42), ср. объем эритроцитов 96 фл (75-95), СОЭ 45 мм/час (2-20). Диагноз: субклинический гипотериоз, ХАИТ. Рекомендовано наблюдение.

В феврале 2011 гормоны в норме: ТТГ 1,649 мМЕ/л (0,25-3,5), Т4 св 15,4 пмоль/л (9-20), Т3 св 5,2 пмоль/л (2.5-5.5). Диагноз: ХАИТ, эутиреоидная фаза. Рекомендовано наблюдение.

В октябре 2011 повторяется манифестный тиреотоксикоз: ТТГ 0,034 мМЕ/л (0,25-3,5), Т4 св 21,5 пмоль/л (9-20). В ОАК повышены моноциты 12.9 % (3-11), СОЭ 15 мм/ч (<20). По УЗИ объем ЩЖ 21,2 мл, эхографические признаки аутоиммунного заболевания ЩЖ. По осмотру врача ЩЖ визуально и пальпаторно увеличена, деформирует контур шеи, плотной консистенции, смещаемая при глотании, безболезненная, узловые образования не пальпируются, тремора рук нет. Диагноз: АИТ, гипертрофическая форма, тиреотоксическая фаза. Тиреотоксикоз среднетяжелого течения ? Назначено наблюдение.

В июне 2012 - эутиреоз: ТТГ 1,958 мМЕ/л (0,25-3,5), Т4 св 14,5 пмоль/л (9-20), Т3 св 4,3 пмоль/л (2,5-5,5). Затем эутиреоз сохраняется чуть менее года.

В апреле 2013 на УЗИ объем ЩЖ 23,6 см3, эхографические признаки диффузного увеличения ЩЖ с изменением структуры, усилением кровотока и реактивным изменением периферических лимфоузлов. ТТГ 0,058 мЕд/л (0,4-4,0), Т4 св 18,2 пмоль/л (9-22). По клиническому анализу крови понижены нейтрофилы сегментояд. 43% (47-72), нейтрофилы (общ.число) 45% (48-78), повышены моноциты 12% (3-11), лимфоциты 40% (19-37), СОЭ 23 мм/ч (<20). Диагноз: субклинический тиреотоксикоз, диффузный зоб 1 ст., АИТ ?. По назначению врача проверены антитела: АТрТТГ <1 (отрицательно), АТ-ТГ 181,7 Ед/мл (<18), АТ-ТПО 19,8 Ед/мл (<5.6).

Несмотря на это, врач решил назначить тирозол в дозировке 10+5+5 мг 7 дней, 10+5 мг 7 дней, 5+5 мг 7 дней, что, как я уже потом поняла, было неверным решением.

Через 4 недели произошел медикаментозный гипотиреоз: ТТГ 40,5 мЕд/л (0,4-4,0), Т4 св 7,0 пмоль/л (9-22), СОЭ 26 мм/час (<20). Диагноз: тиреотоксикоз, медикаментозная декомпенсация. Диффузный зоб 1 ст. АИТ. Подострый тиреоидит ? Тирозол отменили. Воспаление снимали мовалисом 5 мг 7 дней, на фоне которого ТТГ опустился до 19,6 мЕд/л, а затем преднизолоном 5 мг последующие 7 дней.

По завершении этой эпопеи гормоны пришли в норму. В сентябре 2013 уже выявлена эутиреоидная фаза: ТТГ 2,19 мЕд/л (0,4-4,0), Т4 св 14,7 пмоль/л (9-22).

Очередное УЗИ от марта 2014: объем ЩЖ 16,8 см3, умеренные диффузные изменения структуры ЩЖ.

В 2015 году на фоне эутиреоза объем ЩЖ снова начал увеличиваться. В октябре 2015 объем ЩЖ 24,79 см3, эхоструктура выраженно неоднородна.
Врач выписывает эутирокс в символической дозировке 25 мкг.

На фоне эутирокса объем продолжает расти и в марте 2016 достигает 28,73 см3, ТТГ увеличивается до 10 единиц (бланк при себе не имеется).
Врач увеличивает дозу эутирокса до 50 мкг.

Примерно через год после достижения эутиреоидной фазы (июнь 2017) эутирокс отменяется.

По УЗИ в августе 2016 объем ЩЖ 18,15см3, в марте 2017 - 18,78 см3, в сентябре 2017 - 18,27 см3. Все на фоне эутиреоза.

Примерно тогда же, в сентябре 2017, цикл стал нерегулярным и остается таким по настоящее время. До этого был лишь единичный случай удлинения цикла, в августе 2016, на фоне функциональной кисты яичника, которая позже рассосалась сама.

Я обратилась в женскую консультацию. УЗИ половых органов в норме, мазки в норме. По результатам анализа на половые гормоны выявлен повышенный пролактин 51,83 нг/мл (6-29,9). Гинеколог направил меня к эндокринологу и сказал искать проблему в гипофизе.

Эндокринолог поставил гиперпролактинемию под вопросом, ХАИТ гипертрофическая форма, эутиреоз. Направил на МРТ или КТ гипофиза, повторное исследование пролактина и гормонов ЩЖ. Я встала в очередь на МРТ по месту жительства.

С тех пор прошло несколько месяцев, а моя очередь так и не подошла. В феврале 2018 пролактин снова повышен: 64,51 нг/мл (6-29,9). Самочувствие ухудшилось: резь в глазах, слезотечение, головные боли, слабость, раздражительность, приступы учащенного сердцебиения в покое. Также заметно увеличилась ЩЖ и были неприятные ощущения при глотании, но визуально ЭОП нет.

Обратилась к зав.поликлиники, которая, увидев в записи от эндокринолога "МРТ или КТ", направила меня на КТ. Врач, который делал КТ, не выявил изменений в гипофизе и отметил в свою очередь, что в плане исследования гипофиза КТ менее информативно, и порекомендовал все-таки сделать МРТ.

Вместе с КТ, в марте 2018, я сдала повторно кровь на пролактин и гормоны ЩЖ. Внезапно пролактин оказался в норме: 282 мЕд/л (109-557), а вот в плане ЩЖ опять манифестный тиреотоксикоз: Т4 св 21,58 пмоль/л (9-19,05), ТТГ 0,008 мЕд/л (0,4-4,0). По УЗИ объем ЩЖ снова вырос, 30,68 см3, узлов нет, выраженные диффузные изменения увеличенной в объеме и размерах ЩЖ (по типу ХАИТ).

Хочу отметить, что в общей сумме, не считая однократного гипотиреоза, вызванного приемом тирозола в 2013, последняя эутиреоидная фаза длилась около 5 лет, прежде чем выйти в тиреотоксикоз.

Сейчас я ожидаю консультацию в эндокринологическом диспансере. Никаких лекарств не принимаю.

И, наконец, вопросы:

1) Можно ли быть уверенным в том, что это именно АИТ?
2) Почему тогда ТТГ в большинстве случаев стремится к 0? Почему нет исхода в гипотиреоз?
3) Отчего растет зоб даже в эутиреоидной фазе?
4) Требуется ли какое-то лечение, на ваш взгляд, или достаточно наблюдать?
5) Связана ли нерегулярность цикла с ЩЖ?

Для справки, если это имеет какое-то отношение к делу, я также наблюдаюсь у маммолога с 2013 по поводу ФКМ. В июне 2016 удалена фиброаденома 15 мм. На данный момент есть объемные образования в правой и левой МЖ, не превышающие 9 мм.

Заранее спасибо за внимание к моей теме!

1. Если Вы не забыли рассказать нам о БАДах, виферонах / интерферонах, косметических деяниях, играх с йодом.
2.

Последний раз принимала БАДы по поводу мастопатии примерно в 2015 (назначено врачом): Мастофитон, Мастодинон - несколько курсов по 3 мес., витамины Аевит/Селмевит, Магне В6, Берокка единичными курсами.

То есть могли быть факторы, ИСКАЖАЮЩИЕ лабораторные данные.
Попробуем еще раз разобрать ситуацию

на этот момент Вы соврешенно здоровы и не нужндаетесь ни в каком лечении, кроме профилактического использования при приготовлении пищи йодированной соли.

И в этот период времени Вы здоровы и ни в каком лечении не нуждаетесь

Простите, Галина Афанасьевна, понимаю, что вы чрезвычайно занятой человек и не можете ответить всем.
Сейчас я знаю, что в момент первого обращения к эндокринологу гормоны были в норме и в лечении я не нуждалась, но тогда я лишь соблюдала рекомендации врача.
Могут ли рецидивы тиреотоксикоза быть связаны с обострением тонзиллита? Ведь по сути у меня имеется хронический очаг инфекции в горле. Однажды терапевт советовал удалить миндалины, но я отказалась. Что вы думаете по этому поводу?

Проблема впервые появляется здесь - еще раз - не было ли лечения интерферонами? Литием ?

Не припоминаю такого.

В апреле 2010 года деструктивный тиреоидит с тиреотоксикозом ( вновь нет оснований думать о какой то экзотике ? Лекарства, мезотерапия ? Нееие йодные добавки? ), с формировнием недлительного субклинического гипотиреоза , ситуация повторяется через год .

Нет, никаких лекарств. Косметическими процедурами не увлекаюсь. Йодсодержащие добавки стараюсь избегать.

Прихходится сожалеть об эпопее 2013 года с тирозолом, еще более напрягает ошибочный разговор о гиперпроллактинеии

Почему на эутироксе 25 мкг ТТГ увеличился? И нужно ли было вообще его принимать в тот момент?

Потом что 25 мкг эутирокса примерно равны нулю по влиянию на ТТГ у взрослого человеаа, хотя и будут лечением для новорожденного

Что назначает Вам маммолог ?