Здравствуйте. Мне 32 года. Рост 167, вес 56. Планирую вторую беременность.
В первую беременность (2015 г.) диагностировали первичный гестационный субклинический гипотиреоз (ттг был - в разных лабораториях - от 4 до 5 при норме до 4, т4 - от 10 до 12, при норме от 9 до 22, анти тг и тпо в норме были), принимала л-тироксин в назначенной дозировке 25 мкг (здесь пишут, что 25 это = плацебо, но ттг у меня на ней снизился до 2). Йод не назначали.

После родов тироксин не принимала. И йод тоже.

Сейчас, спустя 1,5 года после родов, сдала ттг
13/08/2016. Результат ттг 4.46 при норме до 3.4.

Начала пить йодомарин, еще раз сдала анализы через месяц, и результаты уже другие:

13/09/2016
Ттг 2.42 (0.34-5.6)
Т4 0.83 (0.54-1.24)
Анти ТГ 0 (0-4)
Анти ТПО 0,37 (0-9)

1. Мог ли йод так снизить ттг или это ошибка лабораторий? Сдавала в разных.
2. Начинать мне пить л- тироксин сейчас перед беременностью или ещё раз сдать ттг?
3. Как узнать причину моего гипотиреоза, если нет аутоимунного процесса?
4. Можно и нужно ли мне принимать йод? (Ещё кормлю грудью)

Эндокринолог в поликлинике не знает ответа на эти вопросы, не рекомендовал пересдавать третий раз.

УЗИ ЩЖ без патологии, структура мелко- и среднезернистая, не увеличена, узлов нет, объём 5.6 см3.

Что делать?

Спасибо.

1. Это мы не узнаем никак. Возможно, это физиологические колебания, может, проходит фаза послеродового тиреоидита. А может, и ошибка.
2. Разумно посмотреть ТТГ еще раз через пару месяцев.
3. См. п. 1. Но на самом деле это не столь важно, лечение от этого никак не зависит
4. Йод принимать нужно всю беременность и все время кормления грудью, так что сейчас нужно.

Спасибо за ответ.
По 2 пункту - не хотелось бы терять время сейчас, есть на то причины.
Не будет страшно, если я сразу начну принимать л-тироксин и в следующем цикле беременеть и какая нужна дозировка? 25 мало? В прошлую беременность я пила 25, ттг снизился с 4 до 2...

А по поводу п.1 - при тиреоидите ведь ттг понижен и повышен т4? А уменя ттг повышен.

Ответ о природе повторного повышения был дан , равно как и совет оцениить через 3 мес

25 мкг считаются не особо значимой дозой для взрослого человека. Если вы планируете забеременеть в ближайшие 2 месяца, то можно сейчас ничего не делать, а проверить на самых ранних сроках. Если будет более 2,5, будет повод полечить.
По поводу послеродового - вы неправильно понимаете, у него есть и фаза гипотиреоза

По дозировке и тактике поняла, спасибо.
А вот по ПТ - неужели даже отсутствие изменений щж по УЗИ, ее небольшой размер, отсутствие антител к тг и тпо во всех анализах, выпадения волос, уменьшения молока, усталости и проч. признаков пт (чувствовала себя хорошо после родов) не позволяют исключить послеродовой тиреоидит?

Послеродовый тиреоидит - форма аутоиммунного , наиболее частая причина гипотиреоза - аутоиммунный тиреоидит

Я была после родов два раза у эндокринолога. Диагноза послеродовой тиреоидит мне не ставили (ттг был 2,5-3.5), антител не было.

Антитела, которые мне предлагают контролировать каждые полгода - это ат тпо и ат тг. Я не понимаю зачем, если у меня их никогда не было?

Более того, их мониторирование не проводится,даже если они есть - но почему вы не предложили доктору показать гайд , на котором он базирует свое мнение?
С сентября у нас курсы повышения квалификации - ждем врача.

ПО поводу 25 мкг тоже

Таким образом, сейчас тироксин можно отменить и ждать беременности с контролем ттг раз в 2-3 мес.? Не скакнет ли теперь ттг вверх ввиду резкой отмены?
При наступлении беременности сразу же начать пить 50 мкг или сначала сдать анализы? На каком сроке?
Спасибо.

Начинать с 50 мкг при беременности
Сожалею , что мне не удалось объяснить, что съедающая мышь кошка получает 200 мкг тироксина

Извините, пожалуйста, за тугодумие. Я не врач и мне непросто в этом ориентироваться, особенно когда в поликлинике 2 разных эндокринолога назначали мне в беременность и сейчас одну и ту же дозировку 25, а здесь совсем другая информация. Выходит, врачи в моей поликлинике некомпетентны?
И я еще раз спрошу - ответьте, пожалуйста, могу ли я сейчас перестать принимать 25 мкг без риска, что ТТГ резко подскочит вверх? И начать принимать 50 по наступлению беременности, соответственно.

Здравствуйте. Пересдала ттг еще раз.

Результат ттг 4.36 (0.27-4.2, гемотест).

Завтра начну пить тироксин.
1. Хватит ли 25 мкг? (Эта дозировка рекомендована лечащим эндокринологом, т.к. в первую беременность удалось снизить ттг на ней с 4.5 до 1.8 за 1.5 месяца.)
2. Я еще кормлю грудью, не повредит ли л-тироксин ребёнку?
3. Когда контроль ттг?

Спасибо.

2. Не повредит
3. Через 2 месяца