устойчивость к терапии варфарином

[nick_og]

Дорогие коллеги,
Помогите советом. Пациентка после ТЭЛА велась на низкомолекулярном гепарине, затем ее перевели на варфарин. На сегодняшний день дозировка 7,5 мг, однако МНО 1,3 (прошло 2,5 недели после начала приема варфарина). Что делать дальше увеличивать дозу или переходить на другой НАК или возвращаться к НМГ?
С уважением,
Д-р Оганесян

[audovichenko]

1) До тех пор, пока не будет получено целевых доз МНО - не отменять НМГ.
2) Продолжать увеличивать дозу варфарина.
Насчет перехода на другой НАК - эту идею я тоже иногда использую. Весь вопрос в том, что у вас доступно из НАК. Если альтернатива - только фенилин, то, ИМХО, лучше просто увеличивать дозу варфарина.
Кстати, сколько времени она получает именно 7,5 мг?

Еще один важный момент: какова причина ТЭЛА? Потому что если это что-то, так сказать, местно спровоцированное (перелом, операция) - то рекомендованная продолжительность лечения - 6 месяцев. В общем-то, можно и на НМГ прожить...
А вот если спонтанный тромбоз, то, конечно, для пожизненной терапии НАК поудобнее будут, да и подешевле...

[nick_og]

Спасибо за ответ
К сожалению НМГ уже отменен (враги) доза варфарина 7,5 мг продолжается 1,5 недели. Если увеличивать дозу то до какого уровня (в случае если МНО не будет значимо реагировать)? Какая альтернатива варфаврину наиболее адекватна?
С уважением Д-р Оганесян

[audovichenko]

Сообщение от nick_og

Спасибо за ответ
К сожалению НМГ уже отменен (враги) доза варфарина 7,5 мг продолжается 1,5 недели.

Я бы все-таки опять назначила НМГ до достижения целевого МНО.
Насчет дозы - это дело очень индивидуальное. Иногда бывает, добавляешь 6ую таблетку - и получаешь резкое повышение МНО на 3 день, потом приходится дозу мучительно титровать...
У меня был пациент на 7 таблетках (это максимум). Четких рекомендаций по этому поводу, по-моему, нет - только МНО.
Насчет замены препарата - немецкий кумадин подошел бы. У нас в России альтернатива только синкумар - по некоторым не ЕВМ впечатлениям может быть лучше варфарина.

[Annabella]

Моя доза - вес около 80 кг, три эпизода ТЭЛА (одна субмассивная, два - мелкие ветви, тромбофилия) варьирует от 5 таблеток до 7 таблеток в сутки. Ничего не поделать - это было сначала так всегда.
МНО на этих дозах - 2.3-3.86 максимально. Существенных кровотечений не было, кроме одного эпизода носового кровотечения, которое пришлось останавливать в больнице.

[Anton Verbine]

Совершенно согласен с Аней.
Пока будет подбираться доза- спокойнее продолжать низкомолекулярный гепарин.
Сушествует множество протоколов начала варфарина, и подбора дозы. Но в целом, у людей около 50 лет средняя-ориентировочная недельная доза варфарина около 40 мг, а с возрастом она становится меньше. Посмотрите, кстати, статью

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


там есть ссылки на "протоколы" начала варфарина.
... я обычно начинал с 5 мг, но некоторые старые врачи любили 10 мг сразу, как в "английских" протоколах. Eсли доза "правильная", то МНР через пару дней вырастет на 0,2-0,3, а при продолжении ежедневного приёма терапевтический уровень МНР достигается на 4-5 день. Кому-то, естественно, нужно - меньше, кому-то больше. Посоветуйте воздержаться от экспериментов с едой в это время, чтобы всё "как обычно"

[Annabella]

Да-да, не наедаться капусты, пить 2 чашки кофе в день, и не пить зеленый чай. Впрочем, если человек ест много капусты и пьет зеленый чай по жизни - то главное - не делать резких скачков в питании. Самое ужасное это шпинат - две горсти шпината резаного свежего могут сделать МНО как без варфарина вообще.