|
#1
26.08.2015, 19:02
|
|||
|
|||
|
ларингит?
Здравствуйте!
Ребенку 4 года 4 месяца, рост 102 см, вес 15,5 кг. Д/с пока не посещает. Проблема, по поводу которой хотелось бы проконсультироваться, возникла в середине июня. В один прекрасный день дочка начала много чихать. Без прочих симптомов – ни соплей, ни красных глаз, ни повышения температуры. К вечеру заложило нос. Спала, как ни странно, спокойно, просто храпела и хрюкала. На следующий день чихи и заложенность остались, появились достаточно густые прозрачные сопли, горло было чистое, миндалины разве что слегка увеличены, но у нее они всегда такие. Я сама страдаю каждый июнь от сезонной аллергии, подумала, что у дочки, возможно, то же самое, и решила подавать ей Зодак, дней 5. К врачу не обращались – температуры не было, аппетит не снижался, дочка ни на что не жаловалась. После трех дней применения Зодака ребенок перестал чихать, сопли пропали (не текли, при просьбе высморкаться из носа так ничего и не удавалось извлечь), заложенность стала чуть меньше, но храп остался. Еще через пару дней решили записаться на прием к лору. Это было в выходные, лор смог принять только в понедельник вечером. Результаты приема: Слизистая оболочка полости носа с цианозом, слизистая носа гиперемирована, аденоиды II степени. Диагноз – острый аденоидит (аллергический). Назначили эриус и аминокапроновую кислоту в нос. В ночь со вторника на среду храп усилился. Ближе к часу ночи присоединился лающий кашель и случился приступ ложного крупа. Вызвали скорую, уехали в больницу. Получили диагноз «острый ларинготрахеит». Провели в больнице пять суток, лечились (ингаляции - пульмикорт, беродуал, антигистаминная смесь, папаверин внутримышечно, зачем-то цефотаксим внутримышечно, в нос протаргол, от люголя в горло удалось отмахаться), выписались без храпов и хрипов. Через месяц проблема повторилась! Дочка совершенно на ровном месте, без температуры, без кашля, без соплей снова начала храпеть по ночам, носик заложило – на этот раз даже без отделяемого. К врачу (педиатр, инфекционист) обратились на этот раз сразу же. В ответ на вопрос «что с ребенком» - «это не вирус и не бактериальная инфекция, у вас продолжается то же самое, что было в июне, нос чистый, все дело в носоглотке и гортани». Назначили виферон в свечах (250000 утром и вечером), в нос – сосудосуживающее и протаргол, беродуал (утром и днем) и пульмикорт (на ночь) на 5 дней, на следующие 5 дней – свечи один раз в день, ингаляции через день. Уже через пять дней храп ушел. В начале августа уехали на 10 дней на море, вернулись и – через неделю после возвращения – опять храп, говорит «в нос», хрюкает, температуры нет, жалоб нет. Опять к врачу. «Горло чистое, дыхание жестковатое, нос заложен. Скоро у вас все спустится ниже и станет хуже». Назначение – на этот раз пульмикорт без беродуала, в нос назначили виброцил, свечи те же (виферон), кларитин 1/2 таблетки. Курс – 5 дней. В течение следующих пяти дней – свечи один раз в день и еще три ингаляции пульмикортом через день. Собственно, сегодня пятый день. Храп и хрюканье снова ушли, на этот раз уже после трех ингаляций. Врач сказал следующее: «Вы все никак не выберетесь из вашего ларингита. Это особенности роста гортани. Это, наверное, так и будет продолжаться до 5,5 лет, пока не перерастет. Или не будет продолжаться, кто знает. Но на пульмикорте, конечно, сидеть нехорошо, надо с него слезать. Да, с середины сентября надо начинать ставить виферон, даже если ничего не будет». Про аденоиды врачом не было сказано ни слова. Вне этих «приступов» дочка спит спокойно, дышит носом тихо-тихо, рот закрыт. Голос не изменился, проблем со слухом нет, постоянно открытого рта не наблюдается, постоянной апатии/усталости нет, девчонка веселая, активная и непоседливая. Что делать дальше, как быть? Показать ребенка лору (другому, не тому, что в июне)? Или смириться со сказанным врачом и ждать следующего «эпизода»? 
|
|
#3
15.09.2015, 23:07
|
|||
|
|||
|
Дочка снова начала хрюкать и храпеть, опять без прочих симптомов, без снижения аппетита и активности.
Подскажите, пожалуйста, как быть? Снова начинать ингаляции пульмикортом?
|
|
#4
16.09.2015, 14:59
|
||||
|
||||
|
Храп - скорее признак аденоидита. При стенозе отмечается отрывистый "лающий" кашель, осиплость голоса.
Для уменьшения аденоидов применяют топические стероиды - например Назонекс или Авамис. Начните по 1 нажатию в каждую ноздрю 2 р/сут в течение недели, далее - 1 р/сут на ночь в течение месяца. Показана вакцинация от пневмококковой инфекции ( Превенар 13). Желательно исключить железодефицит (для начала клинический анализ крови), т.к.на этом фоне может повышаться восприимчивость к ОРВИ.
|
|
#5
16.09.2015, 17:58
|
|||
|
|||
|
Анна Николаевна, благодарю за ответ и рекомендации!
Превенар-13 и Акт-ХИБ сделали две недели назад, дочка перенесла хорошо (разве что немного жаловалась на боль в месте укола, плюс ночью немного температурила). Я правильно понимаю, что пульмикорт не нужен?
|
|
#6
16.09.2015, 18:06
|
||||
|
||||
|
Добрый вечер!
Цитата:
Цитата:
|
|
#7
16.09.2015, 18:34
|
|||
|
|||
|
Сегодня то же самое - храп ночью и утром, говорит "в нос" (т. е. нос заложен), температуры нет. Аппетит на месте, активная.
Извините, что, возможно, повторяюсь и "дотошничаю" - в июне кашель появился внезапно ночью при полном отсутствии температуры и других симптомов, поэтому переживаю.
|
|
|
|
#8
16.09.2015, 18:52
|
||||
|
||||
|
Цитата:
При появлении признаков ларингита (Вы их уже ни с чем не спутаете) - начнете ингаляции с Пульмикортом. Сейчас таких показаний нет, лечите аденоидит.
|
|
#9
18.09.2015, 17:24
|
|||
|
|||
|
Анна Николаевна, еще раз хочу поблагодарить за рекомендации. После первого же применения Авамиса храп стал тише. И положительная динамика, тьфу-тьфу-тьфу, есть!
Сегодня посетили лора. Сказал, что аденоиды обычные, не разросшиеся. Поставил диагноз - аллергический аденоидит, порекомендовал продолжать Авамис и отправил к аллергологу.
|
|
#10
20.09.2015, 14:49
|
||||
|
||||
|
Ну и хорошо, что все улучшилось. Продолжайте по схеме. Решение о дальнейшем продолжении/прекращении курса Авамис через месяц, целесообразно оставить на усмотрение очного аллерголога.
|
|
#11
23.09.2015, 19:06
|
|||
|
|||
|
Анна Николаевна, здравствуйте. Посетили аллерголога, сдали ОАК, аллергопанель и ПЦР мазка из ротоглотки на персистирующие инфекции (герпес, ВЭБ, ЦМВ).
Аллергопанель по 16 аллергенам (треска, цельное яйцо, молоко, рожь, смесь трав, смесь деревьев, смесь перьев, собака, кошка, таракан, домашняя пыль, клещ птерониссинус, клещ фарине, аспергилиус, кладоспориум, полынь смесь) - по нулям, общий IgE - 1.1 МЕ/мл при норме 0-25. То есть, получается, что аллергии нет. Что же тогда такое с ребенком происходит? ПЦР пока не готов, но мне не понятно, что могут дать его результаты, ведь вирусы ничем не лечат (ВЭБ-инфекцию дочка перенесла в прошлом году, диагностировали подострую форму и очень этим пугали). Результаты ОАК во вложении. Смущает низкий средний объем эритроцита. Прошу вас по возможности прокомментировать. Заранее благодарю!!!
|
|
#14
23.09.2015, 23:13
|
||||
|
||||
|
Очень хорошо, что есть положительная динамика. Аденоидит бывает и не аллергический. Просто у некоторых детей есть такая особенность, лимфоидная ткань (аденоиды) чрезмерно разрастаются в ответ на различные инфекционные стимулы. Ведь по сути, аденоиды расположены в самом "проходном" для всех инфекций месте. Это с возрастом, (когда с основными инфекционными возбудителями в среде обитания аденоиды "познакомятся") проходит. Как правило, к младшему школьному возрасту. С помощью курсов назальных ГКС мы это состояние можем облегчить, сдерживая чрезмерное воспаление на аденоидах.
Клинический анализ крови вызывает сомнения, слишком высок показатель МСНС (средняя концентрация гемоглобина в эритроците): http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=289839 Для исключения железодефицита можно сдать б/х крови: ферритин, ОЖСС, железо сыворотки. Только после ОРВИ необходимо выждать недели 2-3, т.к.иначе м.б.ложнозавышенные результаты по ферритину.
|
|
#15
24.09.2015, 10:20
|
|||
|
|||
|
Анна Николаевна, по ссылке, которую вы дали, упоминается недостаточное наполнение пробирки. У нас сдача анализа крови проблема - дочка от страха вся сжимается и кричит, и кровь очень плохо идет (не только из пальца, но и из вены). Вот и в этот раз - еле набрали :-(
|
Линейный вид
