|
#1
20.03.2022, 09:40
|
|||
|
|||
|
Тахикардия не устраняется лекарствами
Здравствуйте!Пациент-мой муж,сейчас находится в одной из московских больниц в реанимации.43 года,85 кг,хронических заболеваний нет.Несколько раз в месяц были подъемы давления примерно 160 на 110,купировал каптоприлом,изредка домашний тонометр показывал значок аритмии,пульс всегда был в пределах 60-80 ударов в мин. Две недели назад стал жаловаться на распирание в желудке/ животе, особенно после еды,обследовался у гастроэнтеролога,диагноз геморрогический (извините,если не верно пишу слово) эрозивный гастрит,начато лечение.Одновременно с началом жалоб стал измерять давление,аппарат всё время стал показывать аритмию,давление в пределах 100/80, и пульс 150. Принимал Конкор 5 мг (самостоятельно) без эффекта,через несколько дней появилась одышка,слабость, отёки,пошёл к кардиологу,оттуда на скорой в стационар.В больнице 6 день сегодня,там несколько капельниц кордарона,пульс снизили до 80 на час,и снова 150-160, мерцательная аритмия сохраняется.Вчера таблетку дигостина,пока без эффекта.На кт вчера обнаружилась больничная пневмония,начали антибиотики,сегодня сахар-8 ед. (Ранее в норме). Понимаю,что без ЭКГ и точных диагнозов сложно что-то ответить,вопрос про купирование тахикардии,уже две недели пульс 150 и аритмия,можно ли провести рча или использовать дефибриллятор? Врачи говорят,что надо сначала снизить пульс.Но как,если на лекарства не реагирует? Складывается ощущение,что врачи в больнице не знают,что делать,и сейчас лечат пневмонию и дают мочегонное,кордарон и дигостин без эффекта.
|
|
#3
20.03.2022, 12:33
|
||||
|
||||
|
Повлиять на врачей в больнице не получится.
Если есть сомнения в компетентности, то лучше переводить человека в более приличный стационар, у Вас рядом Москва. Восстановить ритм, да, можно дефибриллятором.
|
|
#5
23.03.2022, 22:18
|
|||
|
|||
|
Возможно, есть связь с осложнением эррозивного гастрита, то бишь кровотечением из эррозий. В данном случае, это предположение, конечно, но на фоне снижения гемоглобина возможен срыв ритма и дальнейшее отсутствие эффекта от терапии, особенно если продолжает кровить.
В общем, пусть на цвет стула обратит внимание.
|
|
#6
31.03.2022, 11:11
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте! Мужа выписали из больницы. Вот диагноз из выписки: Основной диагноз: I50.0 Осн.: Дилатационная кардиомиопатия. Гипертоническая болезнь III стадии. ГЛЖ. Дислипидемия. Риск 4. Целевой уровень АД до 130/80. Впервые зарегистрированный пароксизм фибрилляции предсердий неизвестной давности, тахисистолический вариант. (mEHRA I класс. CHA2DS2VASc 3 балла. НАS-BLED 1 Баллов). Осложнение: ХСН 2Б стадии со сниженной ФВ ЛЖ (20%). NYHA III ФК. Легочная гипертензия 1 ст. Двусторонний гидроторакс.
Сопутствующий: Сахарный диабет 2 типа. Индивидуальный уровень гликированного гемоглобина 6,5%. Внутрибольничная левостороняя нижнедолевая пневмония. На данный момент пульс в норме (70-80), тонометр стабильно показывает аритмию, давление в пределах 110/65. Прокомментируйте, пожалуйста, назначения: Эликвис 5 мг 2 раза в день Бисопролол 1,25 мг 1 раз в день Эналаприл 2,5 мг 2 раза в день Верошпирон 50 мг утром (1/2 таблетки) Фуросемид 40 мг через день+панангин 1 таб. 3 раза в день Дигоксин 0,25 мг. 1/2 таб. 1 раз в день 5 дней в неделю Дапаглифлозин 10 мг 1 раз в день Омез 20 мг 1 раз в день Аторвастатин 20 мг 1 раз день Муж врача не сросил, а врач сама не обьяснила, что с чем можно принимать одновременно, а что нет, и как долго это нужно принимать. Следующий прием у врача 8 апреля. Заранее спасибо.
|
|
#7
31.03.2022, 11:58
|
||||
|
||||
|
Лечение адекватное.
Аторвастатин принимают вечером, можно перед сном. Остальное, что 1 раз - утром. То, что 2 раза - примерно через 12 часов друг от друга. Мочегонные могут потребовать коррекции. Имеет смысл считать (хотя бы примерно) количество поглощенной жидкости (всей! = суп, вода, сок, запивание лекарств) и выделенной мочи. Имеет смысл ежедневно взвешиваться - первые 5 литров отеков могут быть не видны глазом. Если увидите, что вес прибавляется, то можно подумать об умеренном усилении мочегонной терапии (арсенал для коррекции доз и кратности - фуросемид и гипотиазид, при возможной рефрактерности отеков м.б. потребуется увеличение дозы верошпирона). Мочегонные нужно изменять очень плавно, чтобы не форсировать диурез чрезмерно.
|
|
|
|
#9
31.03.2022, 13:23
|
||||
|
||||
|
Ощутимо продлевающая жизнь методика - пересадка сердца.
В зависимости от клинических проявлений бывают полезными для прогноза: - кардивертер-дефибриллятор (при наличии приступов желудочковой тахикардии), - ресинхронизирующее устройство (многокамерный кардиостимулятор, при определенных типах ЭКГ). Ваш столбик фиолетовый, внизу правая его часть: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
|
|
#10
31.03.2022, 21:18
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер. Пожалуйста, посоветуйте,как быть с лекарствами, тонометр показал 91/63 и пульс 45. В случае пониженного давления врач рекомендовал отменить один прием Энапа назначен 2 раза в день по 2.5 мг) Сегодня вечером муж не принимал его. Этого достаточно? Или показатели критические? Всё это впервые,поэтому пока не знаем,как действовать. Спасибо.
|
|
#11
31.03.2022, 21:35
|
||||
|
||||
|
Скорее всего достаточно.
Убавляя что-то, помните, что лекарства сейчас длительные. Т.е. то, что принимает сейчас - отразится через 8-12 часов. До 0 эти препараты не роняют, поэтому очень аккуратно и плавно убавлять и прибавлять.
|
|
#12
08.04.2022, 21:00
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте! Состояние мужа на данный момент стабильное,давление примерно 100/70, пульс около 80. Врач изменил назначения: верошпирон 25 мг,Панангин форте 2 таб. в день 10 дней в месяц, бисопролол 2.5 мг с повышением до 5 мг,эликвис 5 мг 2 раза в
день,дапаглифлозин 1 таб. в день, кордарон сначала 3 раза в день по 1 таб. 10 дней,затем по 1 таб. 2 раза в день 10 дней,затем по 1 таб. В дальнейшем планируется электрическая кардиоверсия. Прокомментируйте, пожалуйста, лечение. Перед кордароном сдал ттг- в норме.
|
|
#14
08.04.2022, 23:27
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#15
09.04.2022, 09:46
|
||||
|
||||
|
Цитата:
"Видимо...", не нужно думать за кого-то. Ваш врач может и не знать (не думать) о такой опции. Спасение утопающих дело рук самих утопающих. Пересадка сердца - это оформление квоты, постановка в очередь и весьма долгое ожидание своей очереди.
|
Линейный вид
