|
#1
20.01.2010, 20:13
|
|||
|
|||
|
Синдром Рейно
Коллеги, пожалуйста, сообщите современные методы лечения синдрома Рейно:провели все рекомендации консультанта-невролога из диагностического центра, но состояние амбулаторной пожилой больной остается прежним. Ежедневные приступы болей в руках, усиливающиеся ночью, удается только частично купировать капельницами с анальгетиками и преднизолоном по 60 мг....
|
|
#2
20.01.2010, 21:31
|
|||
|
|||
|
А в чем клиника этого синдрома Рейно проявляется, кроме болей? И почему вдруг все усиливается ночью, а нет ли реакции на изменение внешней температуры, или к примеру, на изменение настроения больной, а как с характерным циклическим изменением цвета пальцев, а как насчет диабета и т.д.?
|
|
#4
22.01.2010, 19:24
|
|||
|
|||
|
Больная 1936 г.р., заболела в апреле 2009 года: днем выдергивала траву на огороде, а в ту же ночь появились боли вдоль обеих рук, жгучего характера, небольшая отечность кистей по утрам, затруднение сгибания и разгибания пальцев.
По поводу преднизолона: его прокапали только 04 и 05 июня 2009 года в поселковой амбулатории по месту жительства больной и более никогда не повторяли, но на фоне всего проведенного лечения (с апреля 2009 года по настоящее время) больная отмечает относительный эффект лишь от него. "Днем еще можно терпеть", но ночью, со слов больной, "боли адские". Сразу после начал болезни "руки стали бояться холодного и горячего", "в холодную воду опустить Боже упаси". Провоцирующих факторов (кроме горизонтального положения тела ночью) выявить не удается. Приступы каждую ночь, время приступов в 24 часов до 07 часов утра, но чаще с 04 часов до 07 часов. 30 сентября 2009 года больная консультирована у ангиохирурга в диагностическом центре, проведена капилляроскопия, выставлен диагноз: Синдром Рейно, спастическая стадия. Рекомендованные беллатаминал, ношпа, пентоксифиллин, папаверин, танакан, хвойные ванны для рук улучшения не дают. Больная пацент стабильно уравновешенный, наблюдалась и во время стацлечения. Диабета нет.
|
|
#5
22.01.2010, 21:44
|
|||
|
|||
|
Какие пальцы болят, есть ли онемение, парестезии и в каких пальцах? Что делает больная ночью, когда беспокоят боли: опускает руки вниз или, наоборот, поднимает вверх, размахивает ими в опущенном положении или, наоборот, щадит их, меняется ли цвет пальцев во время "приступов? Не верится как-то, что феномен Рейно возник так вдруг неожиданно после физической работы. А насчет преднизолона я Вам потом кое-что может быть расскажу.
|
|
#7
22.01.2010, 22:32
|
|||
|
|||
|
При синдроме запястного канала, тем более двустороннем, должна же быть хоть какая-то связь с физической нагрузкой на мышцы рук, с мышечным отдыхом,
с положением рук, с эффектом от применения венотоников, сосудистых средств, то есть должна быть какая-то динамика, тем более за такой большой срок - с апреля 2009 года. А эта связь и не наблюдается. И траву-то больная дергала всю жизнь, и в том числе во время пременопаузальных гормональных изменений (возможная отечность мышц и усиление компрессии нервных стволов) - и ничего не было с руками...
|
|
|
|
#8
22.01.2010, 22:33
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#9
22.01.2010, 22:37
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#10
22.01.2010, 23:31
|
|||
|
|||
|
согласен, что "такое" может быть при многих ситуациях, но СЗК - одна из самых частых причин ночных болей и пр. в кистях рук (а м.б. и самая частая причина). тем более возраст и пол подходят.
кстати СЗК почти всегда двусторонний
|
|
#11
22.01.2010, 23:38
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#12
22.01.2010, 23:58
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Bilateral CTS is common, although the dominant hand is usually affected first and more severely than the other hand. цитата из [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] да и посмотрите любой гайдлайн по инструм. диагностике СЗК - всегда рекомендации одни и те же - смотреть с 2-х сторон - т.к. часто субклиничексие нарушения в интактной какбы руке.
|
|
#14
23.01.2010, 13:58
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#15
23.01.2010, 15:28
|
|||
|
|||
|
инстр. стандартный тест на СЗК - сенсорное проведение по n.medianus стим. на запястье+ стим. на ладони. Более чувств. inching (проведение через канал по 1 см. сегментам со сравнением между ними, или тест по Johnson - сравнение латентностей n.med., n.radialis на одной стороне или т.н CTS index. И это только общепринятые тесты. В реальной жизни -у пациента с одностороннней клиникой стандартный тест позв. выявить на пораженной стороне нарушение часто очень грубые (по ЭФИ данным), а на другой стороне нарушения м.б. мин.(но тем не менее достоверными), что позв. ИМХО назвать их субклиническими.
% двусторонних нарушений по моим ощущениям не менее 80% - но для Вас поищу более авторитетные источники (рез-ты исследований)
|
Линейный вид
