#1
|
||||
|
||||
Рифампицин у нетуберкулезных пациентов: уроки одного госпиталя
Уважаемые Коллеги,
Если Вы применяете рифампицин при MRSA, Вам это будет интересно: Мне встретилась очень хорошая и краткая статья (4 стр. всего) с историей о бурном росте популярности рифампицина в одной клинике после того, как лаборатория стала рутинно определять чувствительность к нему. При этом были часты случаи неправильного назначения этого антибиотика, в результате которых антибиотик может быть быстро "загублен" из-за быстрого развития резистентности. Вот: Steffee CH, Morrell RM, Wasilauskas BL./ Clinical use of rifampicin during routine reporting of rifampicin susceptibilities: a lesson in selective reporting of antimicrobial susceptibility data. / J. Antimicrob. Chemotherapy, Oct 1997; v. 40, p. 595 - 598. Она доступна в виде PDF (полный текст) по адресу: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Отношение к рифампицину было каким-то непонятным: от «хороший препарат резерва с широким спектром действия» до «никогда не применять у нетуберкулезных пациентов». В статье очень понятно и аргументированно говорится о том, когда препарат действительно может применяться в нетуберкулезной практике, а когда его применение опасно (быстрое развитие резистентности, в т.ч. у MRSA), например: 1. В монотерапии. 2. В комбинации с препаратом, к которому устойчив возбудитель (напр, MRSA) у конкретного пациента. Таким образом, мы не должны надеяться, что рифампицин «в голом виде» победит MRSA. Поэтому логично использовать его лишь при тяжелых MRSA-инфекциях, когда недостаточно одного препарата, и нужна комбинация. Правда, говорилось и о быстром развитии резистентности к фузидину при монотерапии, поэтому комбинация «Рифампицин + Фузидин» получается оправданной и недорогой в амбулаторных условиях (правда, она предполагает прием 15 таблеток в сутки) Еще в этой статье очень хорошо обсуждается правильное партнерство и взаимоотношения между клиницистами и лабораторией (что не надо тупо следовать строкам антибиотикограммы, и что стоит заранее обсуждать, какую информацию стоит выдавать клиницистам, а какую не стоит …). В общем, очень интересная статья |
#2
|
||||
|
||||
Цитата:
По рифампицину - безусловно согласен, препарат не для общетерапевтической практики, НО! Не самая редкая клиническая ситуация: MRSA-инфекция + полиорганная недостаточность. Т.е. ванкомицин больной не перенесет, а зивокса нет (или денег на него нет). Приходится пользоваться рифампицином. А то, что резистентность может развиваться уже в процессе лечения - действительно так. Резюме: использовать вне фтизиатрии можно, но только как препарат резерва, по очень ограниченным показаниям и только под контролем клинического фармаколога. Согласны? |
#3
|
||||
|
||||
Абсолютно согласна. Более того, в общей сети должен быть только инъекционный рифампицин, дабы не было соблазна (и это действительно очень эффективно) полечить какую-нибудь ерунду эффективными красными капсулками.
|
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Поэтому при MRSA популярная комбинация - рифампицин+фузидин. У фузидина, кстати, тоже высокий потенциал развития резистентности. Так что такая комбинация очень оправдана. Только надо сначала убедиться, что микроб чувствителен к обоим препаратам (т.е., лаборатория по своему протоколу должна определять чувствительность к обоим при обнаружении MRSA). |
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
где больничная аптека варит мазь для лечения ран на основе рифампицина. Хирурги очень довольны - помогает... Я пытался объяснить докторам, что таким образом они плодят рифампицин-резистентные штаммы в популяции обслуживаемого района, что при использовании антибиотиков в мазях резистентность вырабатывается быстрее, чем при системном применении (за счет того, что много микробов контактирует с антибиотиком в концентрации ниже подавляющей)... Пока результатов нет. Нет на них умного эпидемиолога |
#6
|
||||
|
||||
И еще будет помогать довольно долго, но даже МБТ на монотерапии развивает в культуре устойчивость на 14-21 сутки, так что говорить о более быстро делящихся микроорганизмах.
|
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#8
|
||||
|
||||
Статейка интересная и тема актуальная. У нас в области табу на назначение рифампицина вне фтизиатрической практики. Вместе с тем, чувствительность стафилококков по данным нашего стационара 100%! Иногда подмывает желание назначить его больным с полиорганной недостаточностью и высевом HA-MRSA, но как-то всё не доводилось... надеюсь в лёгких его эффективность будет больше, чем у ванкомицина! На зивокс у нас денег всё равно не хватит. И так-то спасаемся нашим "синтезовским" "Ванкорусом". Кстати, не такой уж и плохой вариант.
|