|
#1
09.11.2017, 15:17
|
|||
|
|||
|
Реабилитация после чрезмыщелкового перелома (ребенок)
Здравствуйте!
Уважаемые доктора, подскажите, пожалуйста эффективный метод реабилитации и восстановления движений в локтевом суставе после чрезмыщелкового перелома. Ребенок – девочка, 3,5 года, 22.09 упала со стула на вытянутую руку, как результат – вышеописанный перелом со смещением отломка. Путем консультаций в трёх разных лечебных учреждениях было выбрано консервативное лечение – наложена гипсовая повязка, которая была снята 5.10 (на 13-й день после перелома) и заменена на обычный эластичный брейс. С брейсом мы ходили еще неделю, периодически снимая его, в итоге, к концу недели надевали только на ночь. С 11.10 начали ходить к реабилитологу, которого нам порекомендовал лечащий врач на разработку движений в локтевом суставе. Реабилитолог изначально сразу сказал, что в приоритете разработка локтя активными движениями, т.к. ребенок маленький, и может не дать/зажать руку. В итоге, делали мы всякие стандартные упражнения на сгибание-разгибание, руки вверх-вниз, с палочкой и т.д. Сначала очень хорошо пошло на разгибание, а согнуть не могли. Потом достигли неплохого результата на сгибание, а разгибание замерло на отметке градусов 160 (плюс-минус). Это всё только за счёт активной разработки. Вчера 8.11 были на контрольном осмотре у лечащего врача, сделали очередной снимок – сращение кости произошло. За сгибание похвалил, а за разгибание наоборот, пожурил, сказал недорабатываем мы (при этом, мы руководствовались исключительно рекомендациями реабилитолога, которого он посоветовал, т.е. делали, что он скажет). В итоге, он сказал нам незамедлительно переходить к разработке разгибания пассивными движениями, разгибать через силу. Показал упражнение – рука ложится на стол, один взрослый фиксирует плечевую кость и сустав, второй разгибает руку. Сказал делать это как можно больше. Сегодня на визите к реабилитологу пробовали применить это упражнение – ребенок чужому человеку в руки не даётся (вплоть до истерики, а в таком состоянии эффективно упражнение не сделаешь). Очевидно, что в таком случае для нас единственный выход это разработка разгибания в домашних условиях самим, так как с нами она худо-бедно, но что-то делает, хоть и тоже не без нервов. Исходя из ситуации, посоветуйте, пожалуйста – какие еще, кроме вышеописанного, полезные и главное эффективные на данном этапе упражнения можно делать, чтоб в итоге таки разогнуть руку? Ситуация усугубляется тем, что ребенок маленький, и ему нельзя объяснить, что нужно сделать через боль. Реабилитолог посоветовал – 1) набирать ванну и пробовать разгибать в воде 2) купить утяжелитель, вешать на руку и сидеть смотреть мультики (или даже не снимать, когда ребенок ходит по комнате). П.С. Снимки сохранились не все, потому что у нас их изъяли в историю болезни, но я их не прилагаю (если надо, сделаю это), потому что вопрос на данном этапе не в диагнозе, а в том, чтобы определить методы, которыми можно эффективно разработать руку на разгибание. На данный момент на глаз имеем угол градусов 160. 
|
|
#3
09.11.2017, 15:47
|
|||
|
|||
|
Хорошо, прилагаю, то, что удалось сохранить при себе.
Первый, второй, третий - это контрольные снимки без гипса от 29.09 (неделя после перелома), четвертый - вчерашний, от 8.11. Естественно, речь не идёт о том, чтобы насильно выворачивать руку. В идеале постепенно, пружинящими движениями, как будет даваться. Просто прогресс от активной разработки пропал, за последние недели две я не заметил особых улучшений. П.С. Забыл отметить, что нам делали также КТ. Результатов его у меня, к сожалению, нет, остались в больнице в истории болезни, но это делалось для более точной информации и определении метода лечения.
|
|
#4
09.11.2017, 16:45
|
|||
|
|||
|
Представьте, пожалуйста, фото, демонстрирующее амплитуду движений в суставе: разгибание, сгибание. Поворот предплечья и кисти не страдает?
|
|
#5
09.11.2017, 16:50
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#8
09.11.2017, 21:12
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#9
09.11.2017, 21:32
|
|||
|
|||
|
Здесь нет 160 градусов - с трудом, 135.
Времени прошло не так много - попробуйте пока продолжать восстанавливать объем движений, но не нужно делать это через силу или описанным вами способом. При правильно сросшихся чрезмыщелковых переломах у детей нет необходимости в специальной разработке движений, они восстанавливаются самостоятельно. Не грейте сустав, если возникнет такое желание, никаким образом. Если по прошествии 1,5 месяцев результатов не будет - выполните МСКТ локтевого сустава.
|
|
#10
09.11.2017, 21:40
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Скажите, а полтора месяца имеется ввиду с момента перелома, снятия гипса или же от начала разработки?
|
|
#12
22.11.2017, 16:00
|
|||
|
|||
|
Были в понедельник на плановом осмотре у нашего ортопеда. Посмотрел разгибание, сказал, что уже намного лучше, чем 10 дней назад (хотя мне на глаз особо значительных изменений не видно, может быть, потому, что я ребёнка каждый день вижу. Уже терзают сомнения, а может, она во время предыдущего визита ему руку зажала и не дала посмотреть, а сейчас просто нормально отпустила?).
Тем не менее, врач сказал, что правильно всё делаем, предписал продолжать, поэтому продолжаем. Сейчас если полностью расслабит руку сидя за столом (плечом на столе), то с посторонней помощью может опустить левую руку достаточно низко, правда, предплечье при этом в определенный момент норовит уйти влево (если сравнивать со здоровой правой рукой - там тоже предплечье чуть-чуть уходит вправо, когда проходит угол примерно 135 градусов, но на левой как-то по ощущениям слегка чересчур, меня это беспокоит, хотя с ортопедом делился опасениями, и он сказал, что ничего страшного). В связи с этим хотел бы запросить комментарий по поводу наших рентгенографий и далеко не идеального положения отломка. Может ли он мешать локтевому отростку занять своё положение в локтевой ямке? Нам даже КТ делали для того, чтобы подтвердить, что проблем с этим не будет, но от сомнений мне, как родителю (и не медику) никуда не деться. Еще напрягает то, что уже сегодня два месяца с момента перелома, а дочь как носила руку при ходьбе в слегка огнутом состоянии, так и носит.
|
|
#13
23.11.2017, 09:47
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте. Мешать может и положение отломка, и оссификаты, которые иногда образуются в этой области. Потому и было рекомендовано в случае отсутствия эффективности разработки по прошествии определенного срока выполнить КТ повторно.
|
|
#14
24.11.2017, 16:45
|
|||
|
|||
|
Простите, пожалуйста, что много вопросов, но интересует еще один, касаемо реабилитации.
Дело в том, что объем пассивных движений в локте значительно выше (когда плечо лежит на столе, то полностью расслабив руку и при минимальной посторонней помощи почти может положить руку на стол), в то же время, самостоятельно, активными движениями (во время упражнений и просто при просьбе вытянуть руку) такой амплитуды достичь не может. Типична ли такая разница в амплитуде активных и пассивных движений, и каким методом усиленно работать, чтобы увеличить активное разгибание. Спасибо.
|
|
#15
24.11.2017, 19:27
|
|||
|
|||
|
Вы хрень какую-то спрашиваете, честно говоря.
Контрактура - ограничение амплитуды пассивных движений. Не бывает причин для ограничения амплитуды активных движений при нормальной амплитуде пассивных движений, кроме психогенных.
|
Линейный вид
