Синдром грушевидной мышцы.

[Niko]

Уважаемые коллеги, хотел бы посоветоваться по поводу вопроса диагностики и лечения синдрома грушевидной мышцы.
В различных источниках нахожу противоречивую информацию по частоте его встречаемости, хотелось бы знать ваше мнение.
Также интересует вопрос о тактике ведения при хронических состояния, насколько часто может возникать осложнение при выполнении мышечной блокады (например, поражение седалищного нерва) и как возможные риски минимизировать? Буду рад хорошим источникам информации по этому поводу.

[smolin]

Снизить риски попасть в седалищный нерв довольно просто - делайте под контролем УЗИ.

[EMG]

А я вставлю 5 копеек на счет диагностики (не EBM, исключительно практика):
- клиника и только клиника на первом месте; жалобы типичны, симптоматика тоже; в основе клиники - корешковый S1 синдром;
- что может показать ЭНМГ? Может показать и локализовать проблему на этом уровне, но только при условии достаточно объема исследования и понимания того, что нужно неврологу. А неврологу необходимо дифференцировать болевой синдром, дифференцировать уровень поражения, подтвердить и понять степень его выраженности. Объем ЭНМГ должен быть следующим: исследование глубоких и поверхностных малоберцовых нервов с двух сторон + большеберцовых и икроножных нервов с двух сторон; по двигательным +Fw с двух сторон; + Н-рефлексы с двух сторон; + игольчатая ЭМГ по необходимости. Да, объем большой, но он необходим, т.к. требуется сравнительный анализ параметров с двух сторон, исключение других причин и локализация проблемы;
- УЗИ седалищного нерва - на мой взгляд достаточно информативный метод подтверждения проблемы; [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
- лечебно-диагностическая блокада грушевидной мышцы - так же.

На счет распространенности (цифры не знаю, из опыта): первичный не встречала никогда; вторичный миофасциальный самая частая причина. Примерно из 10 человек с ишалгией 3е человек с пириформис синдромом.

[EMG]

На счет лечения, из опыта: НПВП, как правило, мало эффективны; терапевтическим выбором является - блокада + конечно, ЛФК, ПИР и прочее. Очень часто приходится прибегать к препаратам, использующимся в лечении хронической боли (ТЦА, прегабалин, дулоксетин).

[Niko]

Благодарю за ответы! Дарья Александровна, как я понял, Вы являетесь соавтором патента. У меня есть ещё такие вопросы:
Почему именно корешковый S1? То есть волокна из других корешков в седалищном нерве менее уязвимые?
Что мы должны называть синдромом грушевидной мышцы: её тоническое болезненное напряжение или её тоническое болезненное напряжение + компрессия ею седалищного нерва?
УЗИ седалищного нерва, я так понял, умеет проводить далеко не каждый УЗИ специалист? Возможно же проведение блокады при отсутствии таких специалистов "вслепую" или, учитывая возможность осложнений, лучше этого не делать (хотя в нашей стране этот метод, на сколько я наслышан, распространён).
Какова диагностическая ценность мышечных тестов, которые выявляют усиление болезненности: изометрическое напряжение мышцы или растяжение мышцы.
P.s: Интересно, что в руководстве М.Мументалера ни слова про синдром грушевидной мышцы в главе про поражение седалищного нерва.

[EMG]

- почему S1? могу это объяснить топикой пучков в седалищном нерве; те, который идут от S1-корешка и в дальнейшем формируют большеберцовый нерв, лежат медиальнее в седалищном нерве, так, что в большей степени подвержены компрессии [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - поэтому клиника S1 преобладает; но на ЭНМГ мы видим вовлечение всех ветвей пораженного седалищного нерва; не встречала пириформис синдром с клиникой L5 (но это моя практика);
- и то и то,
- УЗИ нерва вообще специфической исследование, им владеют единицы;
- конечно, лечебно-диагностическая блокады выход, и вслепую её делают большинство;
- диагностическая ценность мышечных приемов высокая, согласно литературе на них строится вся диагностика;
- Мументалер "Поражение периферических нервов..." - стр. 504. Очевидно скептическое отношение автора к этому синдрому) Но практика доказывает, что проблема не редка.

[smolin]

УЗИ для навигации можно научиться самому, там ничего сложного нет. УЗИст для процедуры, в общем-то, не обязателен. Конечно, удобнее в 4 руки, но в левой датчик, в правой игла тоже нормально.

Для оценки степени повреждения, конечно, нужен опытный специалист УЗИ, который именно нервами занимается. Таких единицы, у нас в городе, например, их нет.