очень нужен совет

[V. ZAITSEV]

Участковый!
Не знаю, какой Вы специалист, но гонор выдающийся! (К сожалению, ни раз убеждался, что самовыпячивание некоторым бывшим соотечественникам на западе свойственно чаще, чем аборигенам). У меня давно уже нет желания обсуждать что-либо с Вашим участием. Дело не в знаниях, а в некоторых Ваших чисто человеческих особенностях. И уж, пожалуйста, воздержитесь, как бы это не было трудно, поминать (склонять) меня в своих постах.

[Участковый]

Это Вы, Зайцев об озонодефиците?

Ну вот. Собрались.

Зайцев, Вад, давайте посоревнуемся. Как говорится, спорт лучшая альтернатива войне. В ординаторской сгущаются тучи. Там один участник предложил отвечать на стандартные медицинские вопросы из двух хороших источников. Кто получит меньший балл напишет Ульяне: "простите пожалуйста, не по злобе своей я морочил Вам голову, а по неведению своему."

ОК?

[V. ZAITSEV]

Нет, Участковый!
Я не о «озонодефиците», а дефиците чего, Вам объяснять бессмысленно. Да и продолжать перебранку с выдающимся знатоком всего и всея (в частности, озонотерапии) нет желания.

[Участковый]

Ну вот.

Нет желания.

Может Вы, Вад, похрабрее Зайцева. Вопросы придуманы не мной. Их предлагает третья сторона. Кто меньше ответит правильно, пишет письмо Ульяне.

[Gromoboy]

Ну вот. за шумом "профессиональной" перебранки уже и о больной забыли.
Ульяна. просто запишитесь на прием к Тайцу - этого будет достоточно.

[yananshs]

Дорогой Участковый!
У меня к Вам вопрос как к врачу общей практики (family practician). Какие еще заболевания, кроме generalized anxiety disorder, Вы бы рассмотрели в дифференциальном диагнозе больной с такими жалобами? Предложили ли бы Вы Ульяне пройти какие-нибудь дополнительные исследования помимо клинического анализа крови?
Вопрос без подвоха, я не терапевт. И мне действительно в первую очередь приходит в голову generalized anxiety disorder.

[Участковый]

1) От стресса нарушение сна и аппетита, дрожь во всем теле, особенно при наличии каких-либо раздражжающих эффектов-громких резких звуков и тому подобное (anxiety)
2) Температура тела в среднем около 37,0 но меняется много раз в день. (измерялась много раз в день)
3) ноги всё время хочется согнуть или поджать
4) малюсенькие красные точки, похожие на капилляры
5) «мне всё же следует пройти кардиологическое обследование?»
6) 3 дня назад появились отёки на руках в районе запястий (не вокруг,а только с внутренней стороны) (Я заметил, что почему-то запястия являются очень частым объектом жалоб, не знаю почему)
7) Вены на ногах и кистях рук стали более заметны.
8) Я слышала,что похожие симптомы бывают при серьезных заболеваниях сердца.
9) В горле (глубоко) образовался болезненный комокс правой стороны,который воспаляется периодически и мешает глотать даже воду. (globus h********s) (очень специфичный признак)
10) Нахожусь в постоянном страхе от того,что у меня может быть серьёзная болезнь.

Generalized anxiety disoder приносит очень много страданий пациентам и к нему надо относится очень серьезно, терпеливо и тратить много времени если хотите достичь хороших результатов. Тут надо активно привлекать разных специалистов в совместной работе.

Так как в этом случае картина довольно впечатляющая, то я бы ограничился еще бы измерением ТТГ.

CBC, BMP, Sed Rate больше для формы. Часто помогает ЭКГ тут же, на приеме, для пациентов с сердечными жалобами. Кроме того, измерил бы наличие депрессии одним из стандартных тестов.

И, еще раз, потратил бы очень много времени с пациентом. К сожалению в реальной жизни это гораздо сложнее, чем послать на кучу в общем-то ненужных исследований.

[yananshs]

Очень хочется надеяться, что эндокринолог, к которому направили Ульяну, проверит ТТГ, а не станет пунктировать без толку и назначать БАД.

Уважаемая Ульяна!
ТТГ - это тест (анализ крови) для проверки функции Вашей щитовидной железы.

[Участковый]

В русмедсервере часто участвуют два очень грамотных специалиста по щитовидной железе из академии Сеченова. Я не раз от них слышал жалобы о том, что эндокринологи при нормальном ТТГ измеряют антитела и при небольшом увеличении начинают пунктировать и лечить несушествующие проблемы.

Так что Ваше замечание весьма по-существу.

[Участковый]

А Вы MD по какой спецальности?

Похоже, онкологии или радиационной терапии? Когда Вы упомянули ошибку о I-131 в emedicine, у меня глаза на лоб полезли

[Uliyana]

Ох....спасибо что разъяснили..но как быть с лимфоузлами?На шее (справа больше чем слева) воспалились узлы,отекли руки и ноги,я слышала отёки из-за затруднения оттока лимфы...тоесть тоже из-за лимфоузлов..если учесть что отёки и воспаления узлов появились в один день,узлы не красные и не болезненные,на счёт подмышечных не уверена,к эндокринологу надеюсь попасть завтра,боюсь..

[yananshs]

Опять же для Ульяны.
CBC - клинический анализ крови, т.е. количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и т.п. в крови.
Sed. rate - скорость оседания эритроцитов, тоже анализ крови.
Нормальные цифры этих показателей исключают многие заболевания. Нормальный уровень ТТГ исключает нарушение функции щитовидной железы.
Если Вы еще не окончательно разочаровались в медицинских работниках, участвующих в этой дискуссии и сделаете эти анализы, мы с удовольствием прокомментируем их результаты.

Дорогой участковый, пожалуйста, расскажите Ульяне, что такое BMP. Я не знаю русского термина для этого.

[Участковый]

Вы правы, увеличение лимфоузлов может быть при воспалении. Но и в норме лимфоузлы никогда абсолютно не одинаковы на двух сторонах. Небольшие вариации встречаятся у всех. Хотя, может у Вас они действительно увеличены после ангины в настоящем или в прошлом.

Вообще, большое количество симптомов, которые Вы предлагаете, может быть при нескольких сотен разных заболеваний. Это я не преувеличиванию. Но наличие их всех у одного человека значительно сужает круг обследования.

Я бы посоветовал Вам найти врача, который бы отнесся к Вам с вниманием. Уйдите от того, который заявит что-то вроде как: "О, это у вас все в голове."

Это серьезное заболевание. Полное излечение совершенно возможно. Нужен только серьезный врач.

В BMP входят электролиты крови, креатинин и пару других вещей.

[yananshs]

В таком случае - BMP - это биохимический анализ крови.
(А я испугалась, что Вы имели ввиду bone marrow puncture).

P.S. Для Участкового
Я по специальности - Nuclear Medicine Physician

[Участковый]

BMP (Basic Metabolic Profile или Panel) распространенный термин в госпиталях США.

А Вы не пытались сдать экзамены на лицензию практиковать медицину в США (USMLE)? Они не так сложны как кажутся. Поступить в интернатуру здесь по Вашей специальности не так уж и сложно. И заработки по этой специальности тут очень не плохи.

Дайте знать если могу буть полезным.