Стенокардия, сахарный диабет и гипотиреоз. Моей маме 63 года

[Ketrin_Gru]

Сообщение от audovichenko

С лечащим врачом необходимо обсудить увеличение дозы конкора и замену кардикета на мононитраты (например, моночинкве).
В принципе, имеются основания для направления на коронарографию.

Спасибо огромное за ответ.

[Ketrin_Gru]

Добрый день! Очень нужна консультация. Сегодня маму увезли по скорой в 7-ю ГКБ, внезапно началось сильное клокотание в груди и сильная аритмия. За 6 часов к ней не подошел НИКТО из медицинского персонала! В 18 часов она с сильной стенокардией и клокотанием в груди пошла на сестринский пост, ей заявили что врачи будут только утром, она сказала что позвонит в комитет здравоохранения прямо сейчас. Тут же из ординаторской вышла врач и сказала: не знаю что с Вами делать у Вас сильная стенокардия и Вам нужно интенсивное лечение в экстренном отделении, а у нас мол плановое (почему по скорой ее отвезли в плановое непонятно). И уже 3 месяца как сломан аппарат для коронографии. Не знаю переживет ли мама ночь. Вкололи гепарин и дали нитросорбид. Что нам делать, куда ее вести, в какую больницу?!!!! Мы столкнулись с конкретной халатностью врачей этой весной и чуть не потеряли единственную почку. Но здесь сердце и оно тоже ОДНО ЕДИНСТВЕННОЕ. Я понимаю, что все в этом мире или почти все решают деньги. Что же делать тем у кого их нет и кто не может лечиться платно например в бакулевке?!! Мама в бывшем сама врач, 30 лет отработала на детской неотложке.
Помогите, прошу. Умирать в 63 рано, если можно еще что-то сделать. Но что и главное ГДЕ???
Прошу прощения за тираду. И точно знаю, что мир не без добрый людей.

[audovichenko]

Она в ГКБ №7? Завтра обратитесь к зав. отделением и настаивайте на переводе в отделение кардиореанимации (оно там более, чем приемлемое). Коронарография там работала буквально на прошлой неделе; думаю, что работает и сейчас.
P.S. Если все действительно плохо, дежурный терапевт обязан перевести маму в ту же самую кардиореанимацию прямо сейчас.

[Ketrin_Gru]

Спасибо большое. Да в ГКБ №7 на каширке. Т.Е. мне нужно приехать с утра?, но там нет утреннего приема для посетителей. Просто нужно видимо настаивать?

[audovichenko]

Естественно, нужно настаивать. И самой маме, и Вам.

[Ketrin_Gru]

Добрый день! Как сегодня выяснилось аппарат коронарографии там все ж работает, спасибо заведующей отделением она с утра все прояснила. Обещают сделать.
Сейчас конечно очень настораживают почти непроходящие перебои в сердце. И сегодня я получила из районной поликлиники ТТГ от 11.10.10 - 10,5!!! Хоть она и принимает 100 мг л-тироксина, видимо дозу нужно поднимать и смотреть щитовидку.
Вопрос: мог ли такой высокий ТТГ спровоцировать стенокардию и мерцательную аритмию (все началось только месяц назад и прогрессирует)? И может ли быть кардиоремиссия, если нормализовать ТТГ. Или эти явления уже необратимы?
Заранее спасибо за ответ. Вы мне очень помогаете.

[audovichenko]

ТТГ 10,5 - требует коррекции дозы, но это не катастрофа. Сейчас важнее контроль ЧСС, купирование симптомов стенокардии.

[Ketrin_Gru]

Анна Евгеньевна!
У нас происходит что-то странное с симптоматикой. Аритмия сменяется стенокардией и наоборот. Также имеет место экстрасистолия и пульс был 42. ЭКГ делают, но более ничего, дают сиднофарм, который тоже оч. плохо мамой переносится(или надо перетерпеть?) Коронарографию делать скорее всего будут после праздников. Но врачей смущает то, что работоспособна только одна почка. Креатинин и мочевина в норме. Можно ли делать коронарографию в таких условиях?
Я все задаюсь наивным конечно вопросом- почему так внезапно все началось (без предвестников-серде у нее не болело) и неужели все это необратимо? Т.е.остаются два варианта- пожизненная терапия нитратами или хирургическое вмешательство (стентирование, шунтирование или..?? Начиталась конечно уже об инфарктах и синдроме внезапной смерти. Нахожусь как на пороховой бочке в ожидании...

[audovichenko]

Сообщение от Ketrin_Gru

Анна Евгеньевна!
У нас происходит что-то странное с симптоматикой. Аритмия сменяется стенокардией и наоборот.

Честно - не поняла, что Вы имеете в виду. Как правило, пароксизм аритмии может провоцировать приступ стенокардии за счет высокой ЧСС. Поэтому контроль ЧСС и является основной задачей.

Также имеет место экстрасистолия и пульс был 42. ЭКГ делают, но более ничего

Нужен суточный монитор ЭКГ.

дают сиднофарм, который тоже оч. плохо мамой переносится(или надо перетерпеть?)

Если речь идет о головной боли - да, некоторое время нужно подождать; как правило на 5-7 день приема она практически проходит. До этого головную боль можно купировать аналгетиками; например, парацетамолом.

Коронарографию делать скорее всего будут после праздников. Но врачей смущает то, что работоспособна только одна почка. Креатинин и мочевина в норме. Можно ли делать коронарографию в таких условиях?

Можно. Главное - уровень креатинина иклубочковой фильтрации. Для коронарографии должны использовать современные неионные низкоосмолярные контрастные вещества в минимальном количестве (т.е., не делать никаких "лишних" исследований - не смотреть "заодно" артерии головы, почек и проч.).

Я все задаюсь наивным конечно вопросом- почему так внезапно все началось (без предвестников-серде у нее не болело) и неужели все это необратимо? Т.е.остаются два варианта- пожизненная терапия нитратами или хирургическое вмешательство (стентирование, шунтирование или..?? Начиталась конечно уже об инфарктах и синдроме внезапной смерти. Нахожусь как на пороховой бочке в ожидании...

Давайте сначала дождемся результатов коронарографии, а потом уж будем бояться чего-то конкретного, а не выдуманного.

[Ketrin_Gru]

Спасибо за ответ! Нет, ее беспокоят не головные боли, а снижение АД до 80 или 100- верхнее, на этом фоне резкая слабость и головокружение-плывут стены. У нее в принципе всегда была склонность к головокружениям. Видимо нужно правильно подобрать препарат

[audovichenko]

Сообщение от Ketrin_Gru

Спасибо за ответ! Нет, ее беспокоят не головные боли, а снижение АД до 80 или 100- верхнее, на этом фоне резкая слабость и головокружение-плывут стены. У нее в принципе всегда была склонность к головокружениям. Видимо нужно правильно подобрать препарат

Можно все-таки обсудить назначение мононитратов - у них этот побочный эффект выражен слабее.

[Ketrin_Gru]

Анна Евгеньевна, добрый день. Сегодня была у мамы и со слов ее лечащего врача узнала, что по симптоматике ее состояние похоже на поражение ствола ЛКА. После праздников сделают коронарографию (хотя конечно ясно что промедление смерти подобно). Симптомы все те же- аритмия (проявляющаяся экстрасистолией) и стенокардия. Дойти может только до туалета. Стенокардия при малейших нагрузках- например одеть носки на ноги, нагнувшись вниз.
Я прочла что поражение ЛКА- одно из самых тяжелых и неблагоприятных по прогнозам поражениях сердца. Каковы успехи кардиохирургии в этой области и действительно ли это так страшно?
Надеюсь на ответ.

[Melnichenko]

Я бы скорее надеялась на ответ ПОСЛЕ коронароангиографии - пока смысл ответа в чем ?

[audovichenko]

Сообщение от audovichenko

Давайте сначала дождемся результатов коронарографии, а потом уж будем бояться чего-то конкретного, а не выдуманного.

Добавить нечего.

[Ketrin_Gru]

Добрый день! Сегодня маме сделали коронарографию. Как сказала врач поражение аорты на 70% и поражение легочного ствола на 70%. Предлагают и считают единственным выходом аорто-коронарное шунтирование. В принципе, на руках у нас будет диск и мы сможем проконсультироваться в других центрах. Подскажите, где лучше это сделать бесплатно? Операция сложная, много осложнений, стоит ли ее делать 64-летней женщине с диабетом и одной почкой?