Ребенок 4,5 года. Появились астматичекие хрипы (свисты)

[ZurabK]

Добры вечер!
Мальчик, 4,5 года. Вес 12,5 кг. Рост 98.Никогда не было проявлений атопического дерматита, никогда не было пищевой аллергии. Но есть поллиноз. Первое проявление поллиноза - в 2,5 года . Начало 28 апреля 2014г.Второе проявление - в 3,5 года. Начало 29 апреля 2015г. Симптомы - зуд глаз, краснота, заложенность носа. Лечение - опатанол в глаза, авамис в нос и зиртек (капли). Все симптомы уходили . Мое предположение - аллергия на цветение березы.
Третье проявление поллиноза - сейчас в 2016 г , то есть в 4,5 года и снова 29 апреля. Несколько недель ранее появилась сухость ( дерматит) на локте, возможно также относящееся к поллинозу. Те же авамис, опатанол и зиртек . Но в отличие от прошлых проявлений через 5 дней добавился еще и сухой кашель после вечерней прогулки в саду, когда он набегался с детьми. Кашлял до вечера. Уснул с легким свистом. Ночью немного кашлял, но это не особо мешало спать. День второй: первая половина дня - нет кашля ; вторая половина дня ( после 16.00) - периодическое покашливание. Засыпал без свиста. Ночью иногда подкашливал. Третий день - первая половина дня - нет кашля ; вторая половина дня - нечастое покашливание. Перед сном частый ежеминутный кашель, свистящее дыхание. Смог уснуть. Спал с покашливаниями. ( перед этим весь вечер ребенок был на ДР и напрыгался , что и стало , как мне кажется, причиной усиления кашля и появления свиста). Четвертый день - мы не разрешили ему бегать и прыгать. В течение дня были редкие подкашливания. Вечером засыпал с частым кашлем и совсем легким свистом. Пятый день - первая половина дня находился на улице ( кашель изредка ), с 14.00 начался каждые минут 5-10, к вечеру участился, появился свист. После одной дозы сальбутамола кашель тут же прекратился, ребенок смог уснуть. Через 3 часа снова раскашлялся. Минут через 15 безостановочного кашля снова дали сальбутамол. И снова кашель прошел, смог уснуть. На следующий день смогли попасть к аллергологу. Диагноз: обструктивный бронхит с БОС. Назначения: опатанол ( до 10 дней), авамис, зиртек, эуфиллин 5 дней перед сном, при появлении сильного приступа кашля доза сальбутамола. Также назначил дневной стационар на 10 дней : дышать беродуалом 250)с будесонидом (5)( если я правильно расшифровала ). После первой процедуры в 11 утра за весь день ребенок кашлянул раза 4-5. Без свиста (просто легкое покашливание). Засыпал с двумя -тремя покашливаниями. И слышалось совсем легкое посвистывание. Что намного лучше , чем в прошлые дни. На следующий день , то бишь через сутки, начался кашель не прекращающийся. Такой же сухой, непродуктивный. Лицо стало красным. После второй процедуры беродуал+будесонид кашель прошел. Кровь сдали, результатов еще нет. К пульмонологу сможем попасть только в июне. У отца ребенка - астма легкой степени.
В связи с этим хочу узнать и понять что предпринять еще:
1. Действительно ли это обструктивный бронхит или уже подозревать астму?
2. Верны ли назначения аллерголога?
3. Какие шаги следует предпринять для начала во избежание развития заболевания?

[dobrada]

1. астма учитывая анамнез скорее всего
лечение поллиноза проводите только при появлении симптомов или заранее перед цветением?
обсуждали с аллергологом проведение АСИТ с 5 лет?
2. вполне, кроме эуфиллина
3. проведение АСИТ, подбор длительной базисной терапии

[ZurabK]

Спасибо за столь быстрый отклик!

Лечение поллиноза начинали непосредственно с момента появлений первых симпотомов - зуда глаз. На будущее подскажите, пожалуйста, как правильно? Если заранее, то не совсем понятна схема. К примеру за неделю до предполагаемой даты начинаем лечение. Но учитывая то, что капли в глаза опатанол прописываются нам на 10 дней, то на самый пик цветения березы мы закончим их капать. Или все-таки по необходимости можно и дольше продолжать?
Про АСИТ нам ничего пока не говорили, возможно, потому что не ставят астму. Ссылаясь на то, что астму можно более-менее диагностировать лет в 7. Я так понимаю, следует поднимать вопрос про АСИТ?
Мне не дает покоя один вопрос. Когда я услышала от аллерголога фразу: "закончим ингаляции, посмотрим - на что посадить вас" - мне стало не по себе. Неужели на препаратах теперь придется сидеть всегда ребенку? Вроде где-то мелькала фраза на форуме, что астма лечится. Надежда все-таки есть?

[FoliaNivas]

Бронхиальную астму можно поставить и в 2 года, зависит от клинических проявлений и т.д.
Бронхиальная астма не лечится, она сохраняется на всю жизнь, но можно уменьшить ее обострения, а также уменьшить сами проявления: элиминационной обстановкой (по возможности избегать контакт с причинными аллергенами), проводить АСИТ, использовать своевременно лекарственные средства для контроля за заболеванием.
Всегда сидеть точно не надо, но в периоды обострения и в дальнейшем какое-то время контролирующую терапию следует проводить, чтобы обострения не возникали. Вне действия и времени причиннозначимых аллергенов уже решается вопрос о снижении/отмене препаратов.

[dobrada]

Если заранее, то не совсем понятна схема. К примеру за неделю до предполагаемой даты начинаем лечение. Но учитывая то, что капли в глаза опатанол прописываются нам на 10 дней, то на самый пик цветения березы мы закончим их капать.

За 2 недели до предполагаемого цветения надо начинать прием антигистаминных, капли в глаза - уже при появлении симптомов.

Про АСИТ нам ничего пока не говорили, возможно, потому что не ставят астму.

АСИТ как раз и нужна чтобы предотвратить "переход" поллиноза в астму

[ZurabK]

За 2 недели до предполагаемого цветения надо начинать прием антигистаминных, капли в глаза - уже при появлении симптомов.

[ZurabK]

Извиняюсь, хотел процитировать фразу - не получилось. удалить теперь не получается..

За 2 недели прием антигистаминных до проявлений поллиноза - это прием зиртек + авамис (опатанол при появлении зуда глаз) ?

[ZurabK]

сегодня 4-ый день через небулайзер в дневном стационаре - беродуал+будесонид. Результат: ребенок не кашляет. Один раз только закашлялся после смеха (кашлял минут 10, все прошло само). На ночь ничего не давал. Спал хорошо, не кашлял.

Сегодня удалось попасть на прием к пульмонологу.
Вот его назначения:
Беродуал (10-12 кап)
Пульмикорт (250)
физ р-р 2 мл
2 раза в день 5-7-10 дней по состоянию

ИЛИ

через спейсер сальбутамол 2 дозы 2 раза\день 5-7 дней
Если нет положительной динамики после сальбутамола, через 15-20 минут после него фликсотид (250) - 1 доза или (125) - 2 дозы.

В случае возврата обструкции через 1,5-2-3 месяца начинать обследование ( кровь на аллергены, ФВД) в период выздоровления на предмет астмы . ( Сейчас пока предполагают 80% вероятности)

Вопрос:
1.(Забыла уточнить у доктора)
мы делаем беродуал с будесонидом 1 раз в день (250+5). Следовательно, нам не "ИЛИ", а беродуал с будесонитом "И" сальбутамол на ночь? А на выходных ребенок не получает ингаляцию через небулайзер, получается, что 2 раза сальбутамол.
2.Не уточнила про АСИТ и доктор ничего не сказал. Когда же все-таки принимать меры. Ребенку 5 лет исполнится в декабре. В какое время года это лучше делать? И надо ли, если обструкция будет повторяться реже, чем в полгода?

[ZurabK]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
В июне прошли обследование на предмет астмы. Астму пока не ставят. Диагноз: Аллергический ринотрахеобронхит, конъюктивит (пыльца деревьев) +БСО) (формирование бронхиальной астмы)

Рекомендации:

1. Гипоаллеренный быт
2. Ежедневные солевые промывания носа
3. Перед каждым посещением детского сада и скопления людей - Назаваль плюс
4. Аллергообследование методом КСП (октябрь-ноябрь), решение вопроса о проведение АСИТ
5. За 2 недели до начала цветения:
зодак(эриус, кларитин) 6 кап 2 раза в день - до 8 недель
Назонекс (авамис) 1 доза 1 раз в день - до 8 недель
Монтелукаст (сингуляр, монтелар, алмонт) - 4 мг на ночь до 4-8 недель
6. При ОРЗ (с кашлем) - Монтелукаст (сингуляр, монтелар, синглон,монтеласт) 4 мг на ночь не менее 2 недель + зиртек 6 кап 2 раза в день 14 дней
7. с сентября курс кромогексала в нос 1 доза 3 р в день - 3 месяца

Прошу прокомментировать назначения доктора. заранее спасибо!

[ZurabK]

Добрый день!
Прошу помощи разобраться, верны ли назначения врача. Выше история заболевания с самого начала.
На данный момент присутствует свист после физ нагрузки( проходит само минут через 10 - в период, когда принимаем монтелар - осень, зима, весна. Летом не проходил сам по себе свист , приходилось снимать сальбутамолом). Также при каждом ОРВИ обструкция.
Назначения врача на сегодняшний день в период обструкции с условием того, что придя к врачу спустя полтора часа после ингаляций с беродуалом свистящее дыхание присутствовало:
1. Монтелар 1 таб перед сном
2. Фликсотид 50 мг по одной дозе утром и вечером(на момент приема ингаляций отменить)
3. ингаляции: Пульмикорт 250 мг 3 раза в сутки
Беродуал 15 капель 4 раза в сутки (8.00, 13.00, 19.00, 23.00).

P.S. Ребенку ровно 6 лет. вес 16 кг, рост 112 см