АЛТ в 6 раз выше нормы, насколько экстренный пациент?

[restalk]

Здравствуйте, уважаемые доктора.

Мужчина, 1955 года рождения, рост 175, вес ок. 110 кг. Онкология в ремиссии.

Жалобы: на изменения в печеночных показателях биохимии крови.

АЛТ 241.2 (n < 41.0),
АСТ 53.5 (n < 40.0),
щелочная фосфатаза 141.00 (n 40.00 - 129.00),
мочевая кислота 446.00 (202.30 - 416.50). Анализ целиком прилагаю.

Эти изменения обнаружены в ходе обследования по поводу периодических приступов с резким падением АД, во время такого приступа - боли в груди, паническое состояние, гипергидроз (АД падает, например, со 143/86 до 112/82). На ЭКГ, УЗИ сердца признаков инфаркта нет.

Кардиолог сказал, печень это не к нему, к квалифицированному гепатологу удалось записаться только на 14 сентября (Екатеринбург).

Вопросы:

1. Прошу помочь определиться, нужно ли искать гепатолога как можно раньше или проблема терпит до середины сентября?

2. Может быть, вы сможете посмотреть комплексно и сделать предположение о причинах происходящего — в каком направлении искать?


Подробный диагноз и сопутствующие патологии:

С 18.7 З.Н. сигмавидной кишки. Солитарный МТС в SVII печени. Обструктивная резекция сигмовидной кишки с атипичной резекцией правой доли печени (февраль 2019). 3 курса ПХТ. В мае 2019 ЧПНС справа. 21 октября 2019 операция Боари справа. Ремиссия. pT4bpN0pM1a HEP G2 стадия IVA (TNM 7).

Осложнения основного диагноза:

ГБ II ст. АГ 2 ст. риск 3. ХБВ нижних конечностей С2 (CEAP) с обеих сторон. Окклюзивный тромбоз ПБВ, ГБВ, ПкВ, ПББВ, ЗББВ справа.

Выведена колостома, есть постоперационная грыжа.

!Несмотря на все эти проблемы человек нормально функционирует, работает на промышленном предприятии на руководящей должности!


После начала «приступов» и «плохой» биохимии выполнены обследования (результаты прикрепляю):

- HBsAg и антитела к HCV (отрицательно)
- ОАК, биохимия крови
- онкомаркер РЭА
- КТ органов брюшной полости, почек, малого таза, грудной клетки
- ЭКГ (норма для его состояния — со слов врача), ЭКГ по Холтеру
- УЗИ почек, надпочечников, мочевого пузыря
- консультация кардиолога (у него никаких теорий, вдвое снизил дозу Конкора)


Препараты, которые принимает:

- Конкор 2,5 мг - 1 р/д
- Ксарелто 20 мг - 1 р/д
- Омник 0,4 - 1 р/д

+ Кардиолог при болях посоветовал сиднофарм 2 мг

График давления:

18.авг 22:15 118/58 пульс 48 (после криза)

19.авг 06:15 152/78 пульс 70;
19.авг 22:15 140/62 п 52 (норм)

20.авг 08:20 133/77 п 56 (норм)
Пропустил Конкор
20.авг 22:00 132/76 п 68 (потом криз)

21.авг 08:30 125/79 п 59 (после криза)
21.авг 21:30 129/76 п 52 (норм)

22.авг 09:00 129/72 п 65 (норм)
22.авг 21:20 129/70 п 61 (норм)

23.авг 06:30 143/86 п 54 (норм)
Снижена доза Конкора до 0.5 таб
23 авг. вечер пропустил тонометрию

24.авг 11:15 112/82 п 66 (после физнагрузки)
24.авг 21:30 136/72 п 62 (норм)

25.авг 08:00 140/82 п 64 (норм)
25.авг вечер 132/79 п 74

26.авг утро пропустил тонометрию
Холтер, прогулка
26.авг вечер 120/78 п 62

27.авг утро 129/83 п 68
Отдых в компании на природе, устал
27.авг вечер 141/74 п 70
28.авг утро 147/82 п 65
28.авг 22:15 123/77 п 75

[eduardshraibman]

может быть " жировая печень", но учитывая всю иcторию может стоит так же исключить аутоимунный гепатит (alanine transaminase (ALT) and aspartate transaminase (AST),antinuclear antibody (ANA) and anti-smooth muscle antibody (SMA) ), серологию на вирусные гепатиты (EBV, ЦМВ... ),alpha-fetoprotein (AFP), а так же карциноидный синдром( serotonin metabolite 5-HIAA in a 24-hour urine collection), посмореть динамику c реактивного белка...

[restalk]

Доктор, огромное спасибо за ваше время и предложенные версии!

После вашей консультации и приема у очного кардиолога выполнили ультразвуковую эластометрию печени на аппарате Фиброскан. Он показал количественную оценку стеатоза печени (САР) 204, что соответствует стеатозу s0.

Более того, перед приемом очного гепатолога повторили биохимию крови - показатели АЛТ, АСТ, С-реактивный белок в норме (рез-т во вложении)...

Напомню, изменения в печеночных показателях были на фоне приступов с резким падением давления и болью в груди, приступы за прошедшие несколько недель не повторялись.

-Верно ли я понимаю, что вариант "жировой печени" отпадает?

- А остальные предложенные вами версии (аутоимунный гепатит, карциноидный синдром)?

Добавлю: в общем анализе крови сохраняется эритроцитоз (результаты ОАК с интервалом в месяц прилагаю).

Еще раз спасибо вам огромное, вы по-настоящему дарите надежду

[restalk]

Прикреплю еще заключение очного кардиолога. Она подозревает, что приступы -- это вагоинсулярные кризы

[eduardshraibman]

по поводу повышения АЛТ, АСТ скорее склоняюсь к вирусной причине.При отсутсвии жалоб и нормализации анализов пoка необходимости в доп.исследовании в етом направлении нет