Коррекция антигипертензивной терапии при СКФ<30

[vsm]

Добрый вечер, обращаюсь за консультацией от лица своей мамы, она не пользуется компьютером.

Женщина, 80 лет, рост 148, вес 55.
Диагнозы: гипертоническая болезнь II, ИБС, сахарный диабет 2 типа, катаракта, недавно выявили ХПН 4 ст, диабетическая полинейропатия.
Анемия (гемоглобин 110), купили бисглицинат железа Солгар, мама будет принимать по 1т.

Принимает на данный момент:
- эводин 5 мг (раньше был сиофор 2 раза по 500)
- Ко-периневу 1,25+4 - утром (при давлении ниже 120/70 - пропускает приём)
- Амлодипин 5 мг - вечером
- Кардиомагнил

Жалобы: слабость, ночью часто ходит в туалет по-маленькому (1-2-3 раза за ночь).

Указанные выше лекарства от гипертонии принимает уже много лет (8 или 9 лет), давление в целом держали хорошо, но в последние 5-6 месяцев утром давление очень часто низкое - 110/60 (в этих случаях мама не принимала утреннюю Ко-периневу)
Кисти рук и стопы прохладные даже в жару.
Отеков нет.
Пульс от 75 до 100.

Недавно выявили высокий креатинин - 160, соответственно СКФ<30, хроническую болезнь почек С4.

Посетила эндокринолога Ю.Б. Филиппову с РМС. Врач поставила задачу
1) обратиться к кардиологу и заменить все запрещённые при СКФ<30 препараты
2) учитывая возраст и СКФ, повысить давление до 140-150/80-90. Исходить из этих цифр как целевых при подборе терапии.

К кардиологу пока маму отвезти не можем, она недавно перенесла операцию по поводу осложнённой катаракты, сейчас неважно себя чувствует и из дома не выходит.

Если это возможно заочно, подскажите, пожалуйста:
1. Как я поняла из инструкции, Ко-перинева противопоказана при СКФ<30. Можно ли в этой ситуации просто перестать принимать ко-периневу, без замены, оставить только амлодипин? Учитывая, что мама ко-периневу и так не всегда принимает, а только если давление утром от 120. И посмотреть, достигнет ли давление целевых значений 140/80 без кризов.
2. Или безопаснее заменить ко-периневу небольшой дозой какого-то другого препарата.

[Parsek1809]

Пока почки работают, оставлять иАПФ или сартаны имеет смысл (нефропротекция). Можно попробовать принимать небольшую дозу, например, рамиприла (2,5 мг) и оценить эффект. Из-за сниженной СКФ концентрация активного метаболита будет достаточно высокой даже на такой дозе. Потом уже добавлять амлодипин и т.д.
Целевое АД 130-139/70-79 при хорошей переносимости.

[vsm]

Большое спасибо!!! Направление понятно.
- или иАПФ
- или сартаны

Если иАПФ - тогда теоретически ведь подойдёт и Перинева (без Ко)? Мама привыкла к своим лекарствам, все новинки встречает "в штыки"))

Попробую съездить к кардиологу без неё, обсудить разные варианты замены, а то мама ещё и приболела немного, температура.

[Parsek1809]

Теоретически - да, но перинева - не лучший из иАПФ.

[vsm]

Добрый день!
Сходила все-таки к платному кардиологу по поводу мамы, без самой мамы, конечно. По отзывам хороший врач, кандидат наук и все дела... Но визит меня скорее разочаровал.

Может потому, что консультация заочная, врач, по-моему, излишне перестраховалась. Сразу отказалась менять группу препаратов на иАПФ или сартаны (я ей мягко намекнула на советы врачей РМС, и про рамиприл тоже)

В итоге назначила:

- Утром: Диувер 2,5 мг
- Вечером после ужина: Амлодипин 2,5 мг (при склонности к повышению давления утром - увеличить дозировку до 5 мг)

На случай резкого подъема давления - физиотенз 0,2.

Также врач сказала, что эводин ещё и сам по себе будет понижать давление.

Уважаемые врачи, что посоветуете? Приемлемо? Переходить на эту схему?

Я бы отвезла маму в кардиоцентр, там спецы получше, но пока она физически это не потянет...

[FilippovaYulia]

Как эндокринолог могу ответить, что эводин к уровню АД в принципе отношения не имеет. Это представитель группы ингибиторов ДПП-4 - препараты на редкость нейтральны во всех отношениях, кроме контроля сахара крови (именно контроля, а не снижения!). И на редкость безопасны - побочных эффектов не больше, чем у плацебо.