Канцероматоз брюшины

[Pankov]

Уважаемые коллеги, прошу проконсультировать!
У моей хорошей знакомой из г. Твери обнаружено прогрессирование онкозаболевания, вот выписка:

Больная..., 50 лет, находится под наблюдением в ГБУЗ ТОКОД с 2005 года. В 2005 г. Са левой молочной железы I ст. T1N0M0. СР + радикальная резекция подключно-подлопаточная ЛА. ЭК слева.
Гист. № 3767 – инфильтративно-дольковый Са. Опухоль до 1,5 см. Инфильтрирующий дольковый рак молочной железы, железисто-трабекулярного строения с участками скиррозного роста, опухолевые эмболы в сосудах. РЭ и ПР +++
ДГТ слева 62 Гр + 4 курса ПХТ по схеме: доксорубицин 50 мг + 5 Fu 750 мг в/в, ct 400 мг в/м – 4 курса ПХТ.
2009г. метахромный Са правой молочной железы II а ст. T2N2M0.
13. 01. 09. – операция: радикальная резекция.
Гист. № 257 (Москва) протоково-инфильтративный Са, опухоль 2,3 см, солидно-альвеолярного, криброзного, тубулярно-сосочкового строения, апокринный Сr. В л/у Mts Са нет. ЕР,ПР –отрицательные, Her neo + -0
Лечение – 2 курса ПХТ по схеме: доксорубицин 100 мг + 5 Fu 1500 мг, циклофосфан 2000 мг. – 3 курса ПХТ.
Гормонотерапию не получала.
Диспансерное наблюдение: в 2011 году 27. 11. – хирургическое удаление липогранулемы лев. молочной железы.
20. 12. 12г. – прогрессирование опухолевого процесса. Единичный mts очаг в печени. Канцероматоз брюшины и малого таза, лимфаденопатия малого таза по результатам УЗИ исследования от 13. 12. 12г. и МРТ брюшной полости – 18. 12. 12г.
Rg грудной клетки от 12. 12. 12г. – легкие и сердце без патологии.
Маммография левой молочной железы – уплотнена – без узловых образований.
Консультация гинеколога 12. 12. 12г. – вторичные изменения малого таза после комплексного лечения заболеваний молочных желез.
Онкомаркеры СА-125 – 273,5 РЭ 1,1 СА19-9 – 5,3
Анализ крови: Эр. 4,7х1012 Нв 134 г/л лейк. 4,7х109 СОЭ 5 мм/час
Мочевина 5,0 Креатинин 81 билирубин 9,3 АСТ 13, АЛТ 16 Холестерин 3,5 Щел.фосфотаза 127
Диагноз: 2005 г. Са левой молочной железы I ст. T1N0M0. СР + подмышечно-подключно-подлопаточная ЛА ЭК слева. ДГТ 62 Гр + 4 курса ПХТ
2009 метахромный Cr правой молочной железы II а ст. Т1N0M0 радикальная резекция правой молочной железы 2 курса ПХТ + ДГТ 46 Гр.
12. 2012г. – прогрессирование опухолевого процесса: mts в печени единичный канцероматоз органов брюшной полости и малого таза,, лимфаденопатия

Далее она прошла консультацию в РОНЦ им. Блохина, было рекомендовано выполнение лапароскопии и биопсии лимфоузлов брюшины, а также химиотерапия (карбоплатин, паклитаксел). В ближайшие дни она начинает прием этих препаратов (онкодиспансер, г. Тверь).
Если нужно, могу выложить подробное описание МРТ и залить диск с картинками.

Вопросы дилетанта:
1. Достачно ли проведенного исследования для окончательной постановки диагноза? Ведь рак молочных желез редко сопровождается канцероматозом брюшины, верно? Может быть, у нее есть образования в других органах (например, яичниках) которые не были обнаружены при МРТ? Есть ли смысл сделать ПЭТ (до и/или после химиотерапии)?
2. Есть ли сейчас более эффективные химиопрепараты при данной патологии? В принципе, деньги на дорогие препараты больная найдет.
3. Возможно, есть смысл в эндоваскулярной химиоэмболизации одиночного метастаза в печени?

Буду очень признателен за помощь. Извиняюсь, если что-то оформил некорректно.
Алексей Панков, рентгенохирург, Волынская больница.

[genbytu]

1. Достачно ли проведенного исследования для окончательной постановки диагноза?

Как альтернативу лапароскопии, можно рассмотреть вариант с пункционной биопсией очага печени.

Ведь рак молочных желез редко сопровождается канцероматозом брюшины, верно?

К сожалению не так что-бы очень редко.

Может быть, у нее есть образования в других органах (например, яичниках) которые не были обнаружены при МРТ?

Все возможно, какие-либо изменения в яичниках при МРТ обнаружены?

Есть ли смысл сделать ПЭТ (до и/или после химиотерапии)?

Смысла не вижу, а вот остеосцинтиграфию выполнить можно.

2. Есть ли сейчас более эффективные химиопрепараты при данной патологии?

Желательно иммуногистохимической исследование метастазов c оценкой экспрессии her2 neu, ну и гормонального статуса разумеется. По его результатам решение вопроса о дополнительной таргетной и гормоно терапии.

3. Возможно, есть смысл в эндоваскулярной химиоэмболизации одиночного метастаза в печени?

При диссеменированном раке - нет