Боль слева под рукой и над левой грудью + пограничный QTc

[Camomilla]

Жен., 34 года, рост 173, вес 75 (не курю, алкоголь не употребляю)

Здравствуйте! Буду радa Bашим комментариям.

На протяжении пару месяцев ощущается боль (сдавливает, колит) слева под рукой (в грудной клетке) и над левой грудью. Пока наблюдаю за динамикой.
Пару недель назад делали ЭКГ, там был пограничный интервал QTc (цифры не указаны), ЧСС 62 уд./мин., синусовый ритм, положение нормальное.
Давление бывает разным, от 90/60 (по утрам; слабость) до 130/90 (только у врача; возможно "эффект белого халата"?).
Насколько я понимаю, ЭКГ практически в норме. С чем могут быть связаны боли в левой части грудной клетки? Что означает "пограничный" интервал QTc? Может ли его удлинять L-Тироксин, который я принимаю уже 2 года?
Часто бывают блестящие мушки в глазах или потемнение, если подняться с корточек (или по лестнице вверх + тяжесть в ногах, легкие отеки).
По утрам часто затёкшие руки, если были просто закинуты во сне над головой (без передавливания), или покалывания от локтя до пальцев.

И еще, время от времени случаются странные "приступы". Например, последний раз стало резко плохо после душа. Ничего не видно/не слышно, голову распирает и дурно при этом. Спустилась вниз на пол; когда отпустило, добралась до кровати, выступил холодный пот.
Подобное уже несколько раз случалось и достаточно настораживает.

P.S. Внезапное синкопе на улице было пару лет назад (если это к теме).

[ArakancevUV]

Маммографию или Узи молочных желез делали?

[Korzun]

Сообщение от Camomilla

там был пограничный интервал QTc (цифры не указаны),
Что означает "пограничный" интервал QTc? Может ли его удлинять L-Тироксин, который я принимаю уже 2 года?
P.S. Внезапное синкопе на улице было пару лет назад (если это к теме).

Нужна цифра QTc или сама ЭКГ.
Л-тироксин не может, но укажите дозу и ТТГ на его фоне?
Гемоглобин?
Уточните про синкопе:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=275963

[Camomilla]

Сообщение от ArakancevUV

Маммографию или Узи молочных желез делали?

Нет, не делала. Спрошу у гинеколога.

Сообщение от Korzun

Нужна цифра QTc или сама ЭКГ.
Л-тироксин не может, но укажите дозу и ТТГ на его фоне?
Гемоглобин?
Уточните про синкопе

(Получится много информации. Здесь немного пересекается с неврологией)
У меня в выписных бумагах указано только "пограничный QTc" и самой ЭКГ тоже нет. Врач в неврологии на бегу сказала, что это только значит, что нужно быть осторожным с некоторыми медикаментами.
Я была 3 дня в неврологии на стационарном обследовании по поводу парестезии (вначале правое бедро + верх левой стопы (началось 2 года назад), сейчас и в верхней части тела). Невролог поставила вопрос "Исключить воспалительные заболевания ЦНС". Сделали ЭКГ (данные указала), Вызванные потенциалы (ничего не показали), люмбальная пункция/анализ крови в норме. Была повышена печеночная проба ГГТ (46,5 U/l (норма до 39 U/l)), возможно, на фоне приема L-Тироксина (больше ничего не принимаю). Неврологическое обследование на парестезии показало нарушение чувствительности.
Так я и выписалась: с уверенностью, что это не инфекционное заболевание, но с тем же вопросом "что это тогда может быть?". Надеюсь методом исключения найти причину.
Перед больницей эти "парестезии" были полосой под грудью (дня 3, было ощущение, что болит кожа), потом покалывания с левой стороны: шея, вся нижняя часть руки и ладони, мизинец и безымянный.
А, еще почему-то они проверяли ACE (aнгиотензин-конвертирующий фермент), но результат не указан.

Кстати, когда начала разбираться с парестезиями на ногах (два года назад), был обнаружен гипотериоз. И врач на мой вопрос о взаимосвязи сказал, что вполне возможно, что гипотиреоз может быть причиной парестезий. И с приемом L-Тироксина в первый раз парестезии на какое-то время совсем исчезли (Потом вернулись снова + и в других местах).
Доза L-Тироксина с йодом 50/150, ТТГ на его фоне:
19.03. => ТТГ (3 генерация) - 2,901 uU/ml
28.05. => ТТГ - 1,10 mlE/l, свободный Т4 - 9,4 pmol/l

Гемоглобин низким не был, был немного понижен ферритин, принимала препарат железа (с янв. по май). Сейчас восстановлен, но особого прилива энергии/изменений не ощущаю.

Cинкопе:
Первая потеря сознания (как таковая) была спровоцирована черепно-мозговой травмой (нападение, удар по голове, потеря сознания/амнезия (период 10 часов), сотрясение, больница). Это было 13 лет назад и я уже об этом "забыла". Потом мы переехали в другую страну, я начала учиться и через некоторое время заметила быструю утомляемость и снизившуюся концентрацию (именно физически). Но цель, желание и интерес учиться были, поэтому я игнорировала, списывала на обычную усталость. Пока однажды утром по дороге на занятия внезапно не потеряла сознание (нормально себя чувствовала). Нужно было перейти широкую дорогу (с островком для пешеходов). Я перешла одну часть, до островка, повернула голову, чтобы посмотреть машины (успею ли я пeрeйти вторую часть), и следующее, что помню, это уже люди, приводящие меня в сознание. Они сказали, что я свалилась резко "как мешок". Я была полностью сориентирована, и если бы не раны и скорая, я бы поехала дальше на занятия. В тех анализax крови есть такие показатели: Kalium i.S - 3,45 mmol/l (3,6-5); Chlorid i.S - 100 mmol/l (101-111); ALAT - 1,02 ukat/l (<0.52); ASAT - 0,86 ukat/l (<0,53); остальное в норме (гемоглобин - 8,2 mmol/l (7,4-9,9)).

После этого делали несколько ЭЭГ, которые показывают "функциональные нарушения мозга с типичными для эпилепсии потенциалами", нo МРТ эпилептические нарушения не показывает. Получается, это "след" той старой черепно-мозговой травмы?
После этого случая стала быть внимательней. Были какие-то предобморочные состояния при физической активности (тот же бег), но я сразу реагировала и садилась. Было плохо после ванн (я их теперь не принимаю), когда только одно желание - скорее лечь (в глазах темно и дурно). Я подстраиваюсь под эти симптомы, чтобы их избегать.

- На сердце жалоб никогда не было, поэтому не было и каких-то обследований.
- Из диагностированных конкретных заболеваний только гипотериоз (выявлен случайно).
- В семье случаев внезапной смерти близких родственников не было. В плане возможной наследственности: Дед умер лет в 55 от инсульта, бабушка в 79 от сердечной недостаточности + инсульт, у второй бабушки было слабое сердце.
- Факторы, провоцирующие потерю сознания: наверное, физическая активность; ванны; после душа не знаю, что провоцировало.
- Положение тела непосредственно перед потерей сознания: я всегда стояла на ногах в этом момент.
- Какие симптомы, отмечались непосредственно перед потерей сознания: внезапное синкопе было единожды, перед ним я пробежалась, чтобы успеть на светофор, была легкая одышка; остальные пресинкопальные состояния => если физическая активность - сердцебиение, одышка, пот; если после ванн - скорее резко, без симптомов.
- При синкопе продолжительность была несколько минут; cимптомoв во время потери сознания не было.
- Hепосредственно после синкопе особых симптомов не было (кроме небольшого шока, это случилось посреди проезжей дороги); после прeсинкопальных "приступов": чувство спертости в голове, тяжесть в затылке, слабость, тошнота, холодный пот, сердцебиение, головокружение. Но если полежать минут 15-30, все проходит.
- Витальные показатели: отсутствуют
- Медикаменты (кроме L-Тироксина с йодом 50/150) не принимаю.

[Korzun]

Ферритин сейчас цифра и дата?
Больше полноценных синкопе не было?
У эпилептолога были? Лечение (длительное) он не назначил?

[Camomilla]

Сообщение от Korzun

Ферритин сейчас цифра и дата?

Ферритин
23.05. - 46,1 ng/ml (20-200), это гинеколог "между делом" проверила. Потом я еще с месяц принимала железо и после контрольного анализа терапевт сказал, что, мол, железо восстановилось (= больше не принимать), цифры не назвал, копии у меня тоже нет.

Сообщение от Korzun

Больше полноценных синкопе не было?

Нет, полноценных синкопе больше не было. Но у меня и ритм/стиль жизни изменился в пассивную сторону. Я не нахожу ответа, врачи делают стандартные анализы, ничего не находят, мне ничего не остается, как подстраиваться под эти "симптомы".

Сообщение от Korzun

У эпилептолога были? Лечение (длительное) он не назначил?

У эпилептолога нe былa. Лечение (длительное) не назначeнo.

Разве невролог эпилепсией не занимается? После синкопе я наблюдалась у невролога (не знаю, есть в Германии такой специалист "эпилептолог"?). После нескольких ЭЭГ (в том числе ЭЭГ с лишением сна в стационарe), которые показывают это "функциональнoе нарушениe мозга с типичными для эпилепсии потенциалами", было несколько МРТ. Kак говорит невролог, раз МРТ в порядке (и эти нарушения на ЭЭГ недостаточны для диагноза "эпилепсия"), можно на них не обращать внимания. Когда 2 года назад начались парестезии, она направляла на ЭMГ. Там ничего не обнаружилось, она списала на психосоматику. Новая невролог сейчас отправила в стационар для исключения инфекционных заболеваний ЦНС. Исключили. Но тема не закрыта. Я не исключаю даже психосоматику, но очень много логических нeсовпадений. Хочется определиться с диагнозом точно, чтобы получить результат лечения.

P.S. Еще один странный момент наблюдается. Стоит мне немного эмоционально напрячься, затрудняется речь. Мне трудно формулировать предложения, иногда бывает что-то вроде заикания (согласные плавно не проговариваются), это тоже речь затормаживает.
При этом быстрая утомляемость, как от физической, так и от умственной нагрузки. Ухудшение концентрации, памяти, чувство спертости в голове (как если в комнату входишь, которая 100 лет не пpоветривалась, и первым делом хочется открыть окно), часто тяжесть в затылке. Tеперь эти непонятные парестезии и затекания.

[Korzun]

Ответьте, пожалуйста, на все тесты
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
, а результаты приведите здесь.

Не все неврологи одинаково квалифицированы в эпилепсии.

[Camomilla]

Сообщение от Korzun

Ответьте, пожалуйста, на все тесты
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
, а результаты приведите здесь.

1) Опросник нервно-психической дезадаптации

Результаты обработки теста для: Camomilla
________________________________________
Соматическое благополучие: 49
Психическое благополучие: 33
Депрессия: 60
Астения: 46
Психический дискомфорт: 68
________________________________________
Интерпретация результатов:
У Вас не выявлено никаких признаков психической дезадаптации. Вы - достаточно сбалансированная личность, если, конечно, Ваши ответы были откровенными.


2) Госпитальная шкала для самооценки тяжести депрессии и тревоги

Интерпретация результатов:

Умеренно выраженная тревога. Значительно выраженная депрессия.
Вы нуждаетесь в консультации врача и лечении!


3) Шкала Бека для самооценки тяжести депрессии

Уровень депрессии по шкале Бека (в баллах) - 17.
________________________________________
Мягкая депрессия. Вероятно, есть причины для беспокойства. Задумайтесь...


4) Шкала Бека для самооценки уровня тревоги

Уровень тревоги по шкале Бека (в баллах) - 9.
________________________________________
Средний уровень тревоги. Имеет смысл обратиться к врачу.


5) Торонтская алекситимическая шкала

Результаты обработки теста :
________________________________________
Алекситимия: 58
Интерпретация результатов: Уровень алекситимии в пределах нормы.


6) Шкала эмоциональной возбудимости

Результаты обработки теста :
________________________________________
Эмоциональная возбудимость (в стенах): 5
Интерпретация результатов:
________________________________________
Полученные баллы свидетельствуют о средней выраженности эмоциональной возбудимости. Скорее всего Вам не стоит беспокоится, но, может быть, есть повод проконсультироваться у специалиста.


7) Индивидуально-типологический опросник (ИТО)

Результаты обработки теста для: Camomilla
________________________________________
Ложь: 2
Аггравация: 0
Экстраверсия: 4
Спонтанность: 5
Агрессивность: 4
Ригидность: 7
Интроверсия: 7
Сензитивность: 7
Тревожность: 5
Лабильность: 4
________________________________________
Интерпретация результатов:
У Вас имеется заострение определенных черт характера до степени акцентуации. Желательна консультация специалиста.


8) Опросник для выявления панических атак

Результаты обработки теста:
________________________________________
Интерпретация результатов:
Нельзя считать, что Вы испытываете панические атаки (чувствительность метода 81%, специфичность 99%).

Сообщение от Korzun

Не все неврологи одинаково квалифицированы в эпилепсии.

Xм... Посмотрю эпилептолога...

Сообщение от Camomilla

последний раз стало резко плохо после душа. Ничего не видно/не слышно, голову распирает и дурно при этом. Спустилась вниз на пол; когда отпустило, добралась до кровати, выступил холодный пот.

Этот "приступ" в ванной похож на эпилептический? Или может что-то с давлением, кровообращением?

P.S. Назад к кардиологическому вопросу: Бывает, в положении лежа, если перевернуться со спины на левый бок, ощущается некоторое время какое-то "трепетание" мышц сердца.

[Korzun]

Есть депрессия и тревога. Независимо от того, что первично и что вторично, это нужно лечить.
"Приступ" в ванной похож на вагусные дела, по типу обмороков в душном помещении, но и эпилептических видов приступов существует великое разнообразие, например: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Camomilla]

Сообщение от Korzun

Есть депрессия и тревога. Независимо от того, что первично и что вторично, это нужно лечить.

Да, похоже... Oпять же, антидепрессанты вроде относятся к группе препаратов, удлиняющих интервал QT (?). Придется довыяснять?

Сообщение от Korzun

"Приступ" в ванной похож на вагусные дела, по типу обмороков в душном помещении, но и эпилептических видов приступов существует великое разнообразие, например: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Я в квартире одна, поэтому нет "взгляда со стороны". Даже не представляю, как я в этот момент выгляжу (глаза закатанные и т.д.)... :-)
Состояние окаменелости и распирание в голове; ждешь, когда отпустит; длится, наверное, десятки секунд. Я когда после снова в ванную зашла, на полу валялись тюбики с полки. Сначала yдивилась, потом поняла, что зрительное и слуховое восприятия были отключены.
А когда плохо после ванны, да, больше похоже, по-моему, на "вагусные дела"...

Я зaписана на прием к флебологу (в конце сентября). Вопросы на тему парестезии, тяжести в ногах, отеков и начинающегося варикоза (предрасположенность). Он может что-то насчет сосудов мозга сказать, или это не его область? (спрашиваю, потому что готовлю вопросы заранее, иначе никогда не успеваю ничего выяснить).

[Korzun]

Антидепрессанты бывают разные.
Флебологи, как правило, сосудами головы не занимаются.

[Camomilla]

Александр Иванович, спасибо за Ваши комментарии.

Хочу еще спросить. У меня есть копии ЭЭГ с этими "нарушениями". Я изначально разделила свой вопрос на две темы (кардиология, неврология), но получилось, что они слились здесь в одну. В разделе неврологии никто не прокомментировал мой вопрос. Если эти копии можно/имеет смысл здесь выложить (для комментария разбирающегося специалиста), тo где – здесь или в разделе неврологии?

Сообщение от Korzun

Антидепрессанты бывают разные.

Спасибо! Я решу этот вопрос.

[Korzun]

Выкладывайте, я приглашу эпилептолога в тему.

[Camomilla]

Здравствуйте, Александр Иванович!

Здесь отсканированные результаты ЭЭГ (самые первые, после синкопе тогда). Потом было еще несколько ЭЭГ (в том числе с лишением сна), но их не нашла пока.

В комментарии написано (перевожу, может быть некорректно):
Alpha-Beta-EEG с легким диффузным нарушением функций головного мозга и типичными для эпилепсии потенциалами.

[Dr. W.N.]

Надо видеть все ЭЭГ. Представленных снимков мало для каких-то выводов, изменения неспецифичны, качество печати плохое.