|
#1
02.12.2023, 12:35
|
|||
|
|||
|
Инфаркт. Самочувствие после стентирования.
Добрый день, уважаемые специалисты.
Большая просьба помочь советом в интропретации симптомов после инфаркта миокарда (проведено стентирование и начато лечение). Меня зовут Александр, 52 года, работа сидячая, связанная с общением с раздраженными людьми (мастер-приемщик автосервиса). Вредные привычки - алкоголь раза 3 в неделю (крепкий, грамм по 200). Не курю, бросил около 15 лет назад. Спортом (физкультурой) не знимаюсь, гуляю с собакой регулярно, часа по 2 в день/ 3-4 раза в неделю. Заболевания: -гипертония (5-6 лет назад до 160/90 перед началом приема препаратов. Назначен Вальсакор 80 мг. Принимал регулярно 1 раз в день - утром.) Давление стабилизировалось. "Нижнее" повышалось чаще "верхнего". -базалиома спинки носа 2мм, прооперирован в 2022г. Удалена в пределах здоровых траней, подтверждено биопсией. В середине октября 2023 год на работе сильно понервничал, после чего, впервые в жизни, почувствовал жжение в груди и давление на грудную клетку, казалось, что "мало воздуха", приходилось делать глубокий вдох, чтобы "надышаться" (боли при глубоком вдохе не было). Длилось это около 3 часов. Доработал, к врачу не обращался. После этого эпизодически в течение 2-3 недель были неприятные ощущуения (жжение по 10-15 мин), прибавилась одышка после физических нагрузок (быстрая ходьба, подъем по лестнице). Ходил на работу, физ.активность обычная, сам "переобул" на зиму машину. 06.11.2023 обратился к кардиологу. Описал жалобы, сняли кардиограмму - доктор настоял на необходимости доп.обследования, вызвал скорую, был госпитализирован. В тот же день в стационаре тест на Т-тропонин положительный (поставили диагноз инфаркт), сделали коронаграфию, обнаружили стеноз 80% ПМЖВ, установили 2 стента, провели СМАД, ЭХОкардиографию, холтер (выписка прилагается). Назначили лечение: - ацетилсалициловая кислота 100 мг 1р/сутки вечером - Брилинта 90мг 2р/сутки утром и вечером- 12 мес - Лозартан 25 мг 2р/сут - Метопролол 12,5 мг 2р/сут - Амлодипин 5 мг вечером - Аторвастатин 80 мг после ужина - Пантопразол 20мг утром Метопролол заменен врачем по м/ж на бисопролол (честно, не помню почему, дозировку не уточнил - стал принимать по 2,5 мг утром. Что беспокоит сейчас: - низкое давление (утром 115-100/75-65; вечером 110-90/70-60, чсс 65-75. - стали появляться моменты, когда "как пьяный": голова кружится, ноги ватные, слабость, усталость. Длится все это где-то минут 30, не каждый день, чаще к вечеру. - гуляю каждый день по 1,5 - 3 часа в спокойном темпе. Ощущение нехватки воздуха при увеличении темпа, подъему в грочку или к концу прогулки. Спрашивал очных врачей про давление и головокружения. Говорят, что надо адаптироваться к препаратам. Можете ли Вы посказать, насколько связаны симптомы с принимаемыми препаратами или являются следствием инфаркта? Нужно ли принимать столько препаратов от давления, если оно уже очень низкое (или это номально) И еще вопрос, который меня волнует: мог ли тест на Т-тропонин показать инфаркт спустя 3 недели после первого эпизода боли (жжения) в груди? Заранее благодарю за участие и помощь. Выписка из стационара во вложении. 
|
|
#2
02.12.2023, 15:29
|
||||
|
||||
|
Рост, вес?
Возвращайте метопролол (он лучше для прогноза). Скорее всего перебор с гипотензивными. Отменяйте амлодипин. И ведите дневник АД/ЧСС утро, день, вечер. Через 3-5 дней после отмены амлодипина выкладывайте дневник. Смущает нехватка воздуха при нагрузке, м.б. целесообразно сделать стрессЭхоКГ.
|
|
#4
02.12.2023, 16:18
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Худеть - это в первую очередь значимое ограничение потребляемых калорий.
|
|
#5
05.12.2023, 22:56
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Вернул метопролол вместо бесопролола. Сейчас принимаю -ацетилсалициловая кислота 100 мг 1р/сутки вечером - Брилинта 90мг 2р/сутки утром и вечером- 12 мес - Лозартан 25 мг 2р/сут - Метопролол 12,5 мг 2р/сут - Аторвастатин 80 мг после ужина - Пантопразол 20мг утром. Давление утро - день - вечер/ ЧСС: 02.12 - 100/73/69 - 110/70/66 - 101/70/67 03.12 - 110/75/61- 106/72/64 - 110/67/70 04.12 - 114/71/66 - 108/64/76 - 95/67/70 05.12 - 110/77/70 - 118/72/77 - 97/66/70 Кружится голова при смене положения (нагнуться-выпрямиться), усталость.
|
|
#6
06.12.2023, 10:28
|
||||
|
||||
|
Какого числа прекратили прием амлодипина?
Если больше 3 дней назад, то давайте снизим дозу лозартана до 12,5 мг х 2 раза. И снова наблюдаем и ведем дневник. В дневнике отражайте, пожалуйста, день с которого происходят изменения в терапии (отмены, изменения дозы) с примечаниями что было изменено.
|
|
#7
06.12.2023, 23:34
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Да, это данные после отмены амлодипина. Получается, 5 дней (дополняю сегодняшними данными) 02.12 - 100/73/69 - 110/70/66 - 101/70/67 03.12 - 110/75/61- 106/72/64 - 110/67/70 04.12 - 114/71/66 - 108/64/76 - 95/67/70 05.12 - 110/77/70 - 118/72/77 - 97/66/70 06.12 - 110/73/73 - 114/70/71 - 100/70/73 Дозу лозарта уменьшу до 12,5. Спасибо за рекомендацию.
|
|
|
|
#9
12.12.2023, 19:53
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Сейчас принимаю -ацетилсалициловая кислота 100 мг 1р/сутки вечером - Брилинта 90мг 2р/сутки утром и вечером- 12 мес - Лозартан 12,5 мг 2р/сут - Метопролол 12,5 мг 2р/сут - Аторвастатин 80 мг после ужина - Пантопразол 20мг утром. Давление/ЧСС: 7.12 111/70/67 -114/70/71- 115/67/70 8.12 109/71/68 - 110/70/71 - 116/73/66 9.12 122/72/64- 110/63/71- 108/66/71 10.12 111/70/74 - 104/62/76 - 120/72/70 11.12 108/66/69 - 115/65/73 - 101/66/74 12.12 112/72/67 - 110/67/67-106/64/71 По самочувствию, вроде, адаптируюсь, но приторможенность сохраняется. Гуляю каждый день по 1.5 -3 часа (не за один раз, день-вечер), к концу устаю, но у нас снегопады - может, устал бы и до болезни. Врач по м\ж назначил анализы крови и ЭКГ. У меня вопрос. 1. Я так понимаю, что уровень ЛПНП 0,99 "целевой"? В выписке из больнице было написано, что нужно достичь 1,4. Нужно ли сохранять дозировку Аторвастатина? (80 мг)? 2. ЛПВП понижен (?) 0,86. Это имеет значение? Если да, что что предпринять для нормализации? Сделал кардиограмму. Прилагаю во вложении. Если не сложно - прокомментируйте, пожалуйста.
|
|
#11
13.12.2023, 21:14
|
||||
|
||||
|
1. Я бы оставил 80 мг и Вам нужно худеть.
2. Лучше если бы был больше 1, но какие-то героические усилия по его повышению не требуются. Снижение ЛПНП в разы важнее. 3. На ЭКГ без чего-то особенного.
|
|
#12
20.12.2023, 22:27
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер.
За эту неделю давление, в принципе, на таком же уровне: утро - вечер 13.12 - 123/72/71 - 107/80/70 14.12 - 119/75/67- 110/73/70 15.12 - 118/75/67 - 112/70/70 16.12 - 120/80/67 - 107/68/70 17.12 - 107/78/68 - 110/74/73 18.12 - 115/74/72 - 112/67/72 19.12 - 107/74/68 - 110/66/73 20.12 - 120/74/67 - 110/72/64 По-прежнему тревожит повторяющееся состояние, можно описать, как слабость, головокружение, заторможенность (как пьяный: ноги заплетаются, говорю медленнее, чем обычно) Впервые такое появилось после выписки из больницы ( 11 ноября, до этого нечто похожее, но в более выраженной форме, было лет 10 назад при лабиринтите). Повторяется нерегулярно, может 1 раз в неделю- полторы, может нескольно дней подряд. Ни с чем не могу связать: то на прогулке "торкнет", то с утра во время завтрака. Посоветуйте, пожалуйста, как понять, это симптомы, связанные с инфарктом и сопутстующими проблемами или побочка от таблеток?
|
|
#15
21.12.2023, 10:03
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Можно на руке, можно на шее. Важно: 1. частота пульса, 2. регулярность (одинаковое время между каждым сокращением или разное). Раз они не короткие, то в идеале хорошо бы сделать ЭКГ во время такого приступа. Например, вызвать скорую и попросить сделать ЭКГ во время приступа.
|
Линейный вид
