Гипертония

[Ehotag]

Здравствуйте!

В последнее время возникла проблема с повышенным давлением.

Мужчина, 24 года, рост 178 см., вес 92 кг., ИМТ 29, не курю около года, алкоголь 3-4 раза в месяц в небольшом количестве, работаю без серьёзных физических нагрузок, но походить иногда приходится, часто гуляю, спортом не занимался.

Года два при случайных редких измерениях давления (медкомиссии, посещение терапевта и т.д.) тонометр показывал результат 130-140/80-90, но я каких-то негативных ощущений не испытывал, голова не болела. С начала 2023 года начал ощущать различные проявления: головокружения, слабость, тошнота, сильное ощущение своего пульса, повышение пульса. Иногда становилось совсем плохо: всё то же самое, только сильнее, плюс тревожность, мушки в глазах, ощущение, что могу потерять сознание. В такие моменты давление до 180/100. Терапевта посетил в апреле, прописал лозартан 25 мг в день, чувствовал себя в целом хорошо, давление иногда повышалось и испытывал недомогание, но без таких "приступов".

В начале июля снова почувствовал сильное недомогание, такой же "приступ", но сильнее, на ногах не получилось переждать, довольно долго сидел и ждал пока немного отпустит, "экстренных" таблеток с собой не было. Терапевт увеличил дозу лозартана до 25 мг 2 раза в день. После этого такие недомогания что-то зачастили (например, последние 15 и 17 июля), также теперь очень пересыхает во рту, чувствуется холод в конечностях, иногда (пару раз в минуту, например) чувствуется как будто сердце бьётся неправильно, вроде лишнего или наоборот отсутствующего стука, болей в груди вроде бы нет, но есть ощущения какого-то напряжения, спасался моксонидином 0.4мг по рекомендации терапевта, по ощущениям лозартан как будто теперь не помогает. Иногда казалось что недомогания связаны с жаркой погодой (жару всегда плохо переносил, но теперь даже горячую ванну принять не получается, начинает кружиться голова), иногда как будто вообще без повода. Дневник измерения АД веду утром и вечером, показатели 120-130/70-80, пульс 70-80, в течение дня давление может подниматься до 140/90 и пульса 120.

Исследования показали следующие вещи (полные документы также прикладываю ниже):
ЭКГ - блокада правой ножки Гиса.
УЗИ брюшной полости - немного увеличена печень, жировой гепатоз печени.
ЭхоКГ - концентрическое ремоделирование миокарда левого желудочка.
Анализы - в июле повышенный уровень АЛТ и холестерина (в апрельских повышение было больше), мочевой кислоты в сыворотке.

Во вложении два исследования ЭКГ, файлы 2-1 и 2-2 как раз во время плохого самочувствия.

Хотелось бы узнать не требует ли коррекции схема приёма лозартана, если он допускает возникновение "приступов"? На что его можно заменить? И, возможно, подскажете, к какому ещё врачу/исследованию обратиться, чтобы установить непосредственно причину повышенного АД?

Спасибо.

[Ehotag]

Прикрепляю оставшиеся исследования.

[Korzun]

Нужно худеть до 85 кг и ниже (ИМТ меньше 27 чтобы был) для снижения риска сахарного диабета.

Нужно сделать суточное мониторирование артериального давления (СМАД) без приема лекарств. Мне из него важны 4 числа: индекс времени (ИВ) гипертензии САД день, САД ночь, ДАД день, ДАД ночь.

Досаливаете ли пищу?

Принимаете ли:

НПВС, в том числе ингибиторы циклооксигеназы-2
Кокаин, амфетамины и другие наркотики
Симпатомиметики (средства против насморка, анорексанты)
Анаболические стероиды
Кортикостероиды
Циклоспорин и такролимус
Эритропоэтин
Лакрица (содержится в некоторых сортах жевательного табака)
Некоторые безрецептурные пищевые и биологически активные добавки (например, алкалоид хвойника, содержащий эфедрин)

Сопутствующие заболевания?
Алкоголь (что, сколько и как часто)?

Исключение вторичной гипертензии:

Синдром сонного апноэ - кардиореспираторный мониторинг?
Прием лекарств, повышающих АД ?
Первичный альдостеронизм - альдостерон и ренин?
Аномалия или болезнь сосудов почек - контрастное исследование сосудов почек?
Терапия стероидами или синдром Кушинга ?
Феохромоцитома - метанефрины и норметанефрины в суточной моче, консервант - соляная кислота?
Коарктация аорты - УЗИ брюшной аорты, контрастное исследование аорты?
Заболевание паращитовидных желез - кальций в крови?

Жирным шрифтом выделил то, с чего нужно начать.

[Ehotag]

Александр Иванович,

Пищу не досаливаю.
Описанных вами веществ не принимаю.
Из алкоголя бывает пиво и вино, крепкого не пью, в среднем сказал бы 50-100 мл чистого алкоголя в неделю.
Сопутствующих заболеваний нет (правильно понимаю, что это любые другие?), периодически беспокоит желудок, но хронических диагнозов не ставили.
За какое время до СМАД необходимо перестать принимать лекарства?

Большое спасибо за ваши ответы и рекомендации!

[Korzun]

Минимум за 3 дня.

[Ehotag]

Добрый день!

Сделал суточное мониторирование:
Индекс времени САД день - 96,1%
Индекс времени ДАД день - 24,3%
Индекс времени САД ночь - 66,4%
Индекс времени ДАД ночь - 0%

В комментариях:
Динамика АД характерна для стабильной изолированной систолической артериальной гипертензии в течении суток.
Снижение диастолического АД ночью избыточное ("Overdipper").

Сдал анализы:
Метанефрин свободный в суточной моче - 24,45 (реф. 8,84-53,25)
Норметанефрин свободный в суточной моче - 27,71 (реф. 8,76-43,24)
Кортизол в суточной моче - 128.86 (реф. 100-379)

По другим анализам жду результат. ЭКГ суточное тоже проводилось, возможно, нужно что-то из него показать?

[Korzun]

Гипертензия есть.

Сообщение от Ehotag

ЭКГ суточное тоже проводилось, возможно, нужно что-то из него показать?

Лучше все страницы

[Ehotag]

Сообщение от Korzun

Лучше все страницы

Во вложении полное обследование.

[Ehotag]

Здравствуйте!

На прошлой неделе ухудшилось самочувствие, давление днём на уровне 130-140 дома, если выбираться на улицу поднимается до 160-170. Дежурный врач добавил к лозартану 50 мг ещё спиролактон 25 мг.

Сегодня попал не к своему терапевту, который сказал отменить предыдущие препараты и назначил:
Кардиомагнил 75 мг вечером;
Эдарби кло 40+12,5 утром;
Конкор 5 мг утром;
Амлодипин 5 мг вечером.

Я всегда думаю, что врач лучше знает, но сейчас немного смутила такая резкая отмена старых препаратов и назначение стольких новых. Не могли бы, пожалуйста, прокомментировать назначение?

Спасибо.

[Parsek1809]

Сообщение от Ehotag

Здравствуйте!

На прошлой неделе ухудшилось самочувствие, давление днём на уровне 130-140 дома, если выбираться на улицу поднимается до 160-170. Дежурный врач добавил к лозартану 50 мг ещё спиролактон 25 мг.

Сегодня попал не к своему терапевту, который сказал отменить предыдущие препараты и назначил:
Кардиомагнил 75 мг вечером;
Эдарби кло 40+12,5 утром;
Конкор 5 мг утром;
Амлодипин 5 мг вечером.

Я всегда думаю, что врач лучше знает, но сейчас немного смутила такая резкая отмена старых препаратов и назначение стольких новых. Не могли бы, пожалуйста, прокомментировать назначение?
Спасибо.

Кардиомагнил не нужен. Конкор пока не очень нужен. Остальное адекватно, может быть амлодипин будет в итоге избыточным.
Хорошо было бы сдать анализы на альдостерон и ренин крови.

[Ehotag]

Здравствуйте!

Получил результаты анализов:
С-пептид - 2,7 (0,78 - 5,19)
Альдостерон - 274,815 (реф. макс. 199 - повышенный)
Инсулин - 13,1 (2,6 - 24,9)
Паратгормон интактный - 28,91 (15 - 65)
Кальций ионизированный - 1,301 (1,12 - 1,32)
Общий кортизол - 510,2 (Нормальный)
АКТГ - 50,36 (7,2 - 63,3)
Антитела к ТПО - <5.000 (Не обнаружено)

При этом эндокринолог сказал, что результаты не валидны, потому что во время сдачи принимал диуретики и нужно повторить анализы через пару недель. Ренин назначался, но почему-то не пришёл, врач сказал, что, возможно, нет системы для проведения теста, если так и не дойдёт, то сделаю самостоятельно.

Таблетки скорректировали:
Эдарби 40 мг утром
Амлодипин 2.5 мг вечером.

Дневник измерений с начала приёма новых препаратов:
16 августа:
10:46 - 142/81/75
01:13 - 133/90/82
17 августа:
10:05 - 131/80/73
00:51 - 138/82/84
18 августа:
07:07 133/83/84
09:21 111/64/116
01:55 135/78/83
19 августа:
11:15 - 135/80/92
01:10 - 121/76/111
20 августа:
10:34 - 133/89/78
13:52 - 128/81/103
14:41 - 104/65/119 (после физических нагрузок)
00:30 - 132/85/81
21 августа:
08:27 - 133/79/72

В целом чувствую себя лучше, но даже давление 120/80 кажется низковатым, кружится голова несильно, рябит в глазах, иногда немного тошнит.

Подскажите, пожалуйста, как долго будет длиться процесс привыкания к нормальному давлению? Не требуют ли корректировки дозировки? Нужно ли что-то делать когда давление сильно падает (105/65)?

Спасибо!

[Korzun]

Привыкание займет 2-3 недели.
Если 105/65 не сопровождается никакими симптомами, то ничего делать не надо. Если со слабостью и головокружением, то выпить чая или кофе, присесть или полежать немного.

[Ehotag]

Здравствуйте!

Последнюю неделю чувствую себя намного лучше, давление утром и вечером в пределах 115-125/65-80. Повторные анализы на ренин и альдестерон сдал, результаты ещё не получил.

Из недомогательного:
1. Начал как будто острее чувствовать пульс. Если он больше 110, то чувствую его очень явно, если изредка (буквально пару раз было, при нагрузках) поднимается до 160, то потом очень долго приходит в норму и весь оставшийся день чувствую себя устало. Но в целом вроде в норме - в покое тренд около 80, при пеших прогулках 110, пики до 140 при подъёмах по лестнице, например - данные часы собирают. Немного эти явные ощущения беспокоят.
2. Если попадаю в ситуацию, в которой у меня были кризы раньше - в метро, на прогулках, в транспорте в пробках или даже когда только собираюсь выйти из дома, то может также подниматься пульс, кружится голова, появляется тревожность. Подозреваю, что проблема в голове. Сюда же отношу иногда появляющиеся непонятные ощущения в левой части груди - давление, какой-то дискомфорт, но вроде не болит. Пройдёт само? Лечить? Как и с каким специалистом?

И что побудило написать - сегодня с утра периодически плохо себя чувствую, пульс в среднем явно больше, чем обычно, линия тренда по графику будет около 100, наверное, головокружение, слабость, рябит или шумит в глазах, в самый неприятный момент было вот такое чувство как когда резко встаёшь, но тогда оно сразу начинает проходить, а у меня как будто усиливалось, пришлось присеть отдышаться. Давление в этот момент не измерял, но минут через 15 было 116/65/126, дальше потихоньку увеличивалось до 125/80. Можно ли предположить из-за чего это может быть? Возможно, что-то исследовать?

Большое спасибо!

[Ehotag]

Добрый день!

8.09 опять становилось плохо (головокружение, шум в глазах, плохое самочувствие, слабость), оказалось, что давление повысилось до 180/110. Не знал, что с этим делать, раз я уже пью таблетки, вызвал скорую, давление достаточно быстро опустилось само, препараты никакие не принимал, доктор сказал, что лучше съездить провериться в стационар - согласился. Там сделали ЭКГ, взяли анализы - от предыдущих не отличаются, сказали, что может быть такая реакция на мою терапию, позже должно пройти, в случае повторений можно принимать препараты экстренной помощи.

Там же осмотрел невролог, сказал, что в целом не видит ничего страшного с точки зрения неврологии, но можно проверить сосуды головы и шеи. На выходных сделал дуплекс, из заключения:
"УЗ признаки диффузного атеросклеротического поражения БЦА в виде уплотнения КИМ.
УЗ признаки нелинейного хода обеих ПА, С-образной извитости обеих ВСА - гемодинамически не значимых.
Транстемпорально визуализация снижена. Кровоток по мозговым артериям в доступных визуализации локациях магистрального типа, без значимой ассиметрии, без повышения индексов сопротивления, скоростные показатели в пределах средних возрастных."

Подскажите, пожалуйста, нужно ли срочно с этим обследованием бежать к неврологу (могу выложить полностью, если нужно)? Действительно ли такая реакция может быть частью адаптации к терапии? Давление больше не повышалось, хотя состояние такое повторялось, как-то меня это заставляет сильно нервничать.

Спасибо!

[Korzun]

Сообщение от Ehotag

Подскажите, пожалуйста, нужно ли срочно с этим обследованием бежать к неврологу (могу выложить полностью, если нужно)?

Не нужно.