#1
|
|||
|
|||
Ñèíäðîì âíåçàïíîé äåòñêîé ñìåðòè è âàêöèíàöèÿ - âåðîÿòíîñòü ñîâïàäåíèÿ äâóõ ñîáûòèé
Âåðîÿòíîñòü âàêöèíàöèè â ïåðèîä 24-48 ÷, ïðåäøåñòâóþùèõ âîçíèêíîâåíèþ ñëó÷àÿ âíåçàïíîé äåòñêîé ñìåðòè, â Àâñòðàëèè
Pediatrics (2005) 115:e643-e646 Julia M.L. Brotherton, BMed, MPH, GradDipAppEpi*; Brynley P. Hull, BSc, MPH*; Andrew Hayen, PhD‡; Heather F. Gidding, BAppSc(Biomed), GradDipEpidBiostats, MAppEpid, MASM*; and Margaret A. Burgess, MD* From the *National Centre for Immunisation Research and Surveillance of Vaccine Preventable Diseases, Children’s Hospital at Westmead and the University of Sydney, Sydney, New South Wales, Australia; and ‡New South Wales Department of Health, North Sydney, New South Wales, Australia Öåëè èññëåäîâàíèÿ. Âàêöèíàöèÿ íå âûçûâàåò ñèíäðîì âíåçàïíîé äåòñêîé ñìåðòè (ÑÂÄÑ). Îäíàêî ÷àñòîòà ÑÂÄÑ äîñòèãàåò ìàêñèìàëüíûõ çíà÷åíèé â âîçðàñòå 2 ìåñ. - âîçðàñòå, â êîòîðîì ÷àñòî ïðîâîäèòñÿ âàêöèíàöèÿ. Íå ñóùåñòâóåò îïóáëèêîâàííûõ îöåíîê, îñíîâàííûõ íà ïîïóëÿöèîííûõ äàííûõ î âîçðàñòå â ìîìåíò ñìåðòè è îõâàòå âàêöèíàöèåé, êîòîðûå ïîçâîëèëè áû ïîêàçàòü êàê ÷àñòî ìîæåò ïðîèñõîäèòü ñîâïàäåíèå ïî âðåìåíè ÑÂÄÑ è âàêöèíàöèè. Äàííîå èññëåäîâàíèå ïðîâåäåíî ñ öåëüþ îöåíêè âåðîÿòíîñòè âàêöèíàöèè çà íåñêîëüêî äíåé äî ñìåðòè ó äåòåé, óìåðøèõ îò ÑÂÄÑ. Ìåòîäû. Áûëî ïðîâåäåíî àíàëèòè÷åñêîå èññëåäîâàíèå äàííûõ î ñìåðòè â ïîïóëÿöèè è îõâàòà èììóíèçàöèåé ñðåäè àâñòðàëèéñêèõ äåòåé, ðîäèâøèõñÿ â ïåðèîä ñ 01 àïðåëÿ 2002 ã. ïî 31 ìàðòà 2003 ã. Òàêæå èçó÷åíû äàííûå î çàðåãèñòðèðîâàííûõ ñëó÷àÿõ ÑÂÄÑ â Àâñòðàëèè çà ïåðèîä ñ 1997 ã. ïî 2001 ã. Îñíîâíûìè ðåçóëüòàòàìè îöåíêè áûëè ðàñïðåäåëåíèå ñëó÷àåâ ÑÂÄÑ ïî âîçðàñòó è ðàñïðåäåëåíèå îõâàòà èììóíèçàöèåé ïî âîçðàñòó. Ðåçóëüòàòû. Âåðîÿòíîñòü ñîâïàäåíèÿ ïî âðåìåíè íåäàâíåé âàêöèíàöèè è ÑÂÄÑ âàðüèðîâàëà â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà è äíÿ íåäåëè, â êîòîðûé ïðîèçîøëà ñìåðòü. Ñóììàðíàÿ âåðîÿòíîñòü âàêöèíàöèè â ïðåäåëàõ 24 ÷àñîâ äî ñìåðòè ó ðåáåíêà ñ ÑÂÄÑ ñîñòàâèëà 1,3%. Âåðîÿòíîñòü âàêöèíàöèè â ïðåäåëàõ 48 ÷ äî ñìåðòè ñîñòàâèëà 2,6%. Ñðåäíåå ÷èñëî ÑÂÄÑ â ïåðèîä 1997-2001 ãã. ñîñòàâèëî 130 ñëó÷àåâ â ãîä. Ïî íàøèì îöåíêàì, â ãîä áóäåò ïðîèñõîäèòü 1,7 ñëó÷àÿ ÑÂÄÑ ñ ïðîâåäåííîé â ïðåäøåñòâóþùèå 24 ÷ âàêöèíàöèåé è 3,5 ñëó÷àÿ ÑÂÄÑ ñ ïðîâåäåííîé â ïðåäøåñòâóþùèå 48 ÷ âàêöèíàöèåé. Çàêëþ÷åíèå. Õîòÿ ñîâïàäåíèå ïî âðåìåíè âàêöèíàöèè ÑÂÄÑ ïðîèñõîäèò íå ÷àñòî, ìîæíî îæèäàòü, ÷òî òàêèå ñëó÷àéíûå ñîáûòèÿ áóäóò ïðîèñõîäèòü â Àâñòðàëèè êàê ìèíèìóì åæåãîäíî. Âåðîÿòíîñòè âàêöèíàöèè â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà, ïîëó÷åííûå â äàííîì èññëåäîâàíèè, ìîãóò áûòü òàêæå èñïîëüçîâàíû äëÿ îöåíêè âåðîÿòíîñòè ñîâïàäåíèÿ âàêöèíàöèè è íåîáû÷íûìè ìåäèöèíñêèìè ñîñòîÿíèÿìè èëè ñìåðòüþ ó äåòåé, êîãäà èçâåñòíî, ÷òî äàííûå ñîñòîÿíèÿ íå ñâÿçàíû ñ âàêöèíàöèåé. Ïîëíûé òåêñò ñòàòüè: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#2
|
|||
|
|||
Ñíèæàåò ëè èììóíèçàöèÿ ðèñê ñèíäðîìà âíåçàïíîé äåòñêîé ñìåðòè? Ìåòà-àíàëèç
Vennemann MMT et al. Do immunisations reduce the risk for SIDS? A meta-analysis.
Vaccine 2007; 25:4875-4879 Ïðåäïîñûëêè. Ñóùåñòâóåò ìíåíèå î òîì, ÷òî èììóíèçàöèÿ âûçûâàåò ñèíäðîì âíåçàïíîé äåòñêîé ñìåðòè (ÑÂÄÑ), îäíàêî ïðåäïðèíÿòûå íà ýòó òåìó èññëåäîâàíèÿ ëèáî íå îáíàðóæèëè òàêîé âçàèìîñâÿçè, ëèáî ïîêàçàëè, ÷òî èììóíèçàöèÿ óìåíüøàåò ðèñê ÑÂÄÑ. Öåëü. Ïðîâåäåíèå ìåòà-àíàëèçà èññëåäîâàíèé, èçó÷àâøèõ âçàèìîñâÿçü ìåæäó âàêöèíàöèåé è ÑÂÄÑ. Ìåòîäû. Áûëî îáíàðóæåíî äåâÿòü èññëåäîâàíèé ïî ìåòîäó "ñëó÷àé-êîíòðîëü", èññëåäîâàâøèõ äàííóþ âçàèìîñâÿçü, ÷åòûðå èç êîòîðûõ ó÷èòûâàëè äðóãèå ïîòåíöèàëüíûå ôàêòîðû, ñïîñîáíûå ïîâëèÿòü íà ðåçóëüòàò. Ðåçóëüòàòû. Ñóììàðíîå îòíîøåíèå ðèñêîâ (ÎÐ) ïðè èñïîëüçîâàíèè îäíîâàðèàíòíîãî àíàëèçà óêàçûâàþò íà çàùèòíîå äåéñòâèå âàêöèíàöèè, îäíàêî íàëè÷èå ãåòåðîãåííîñòè ðåçóëüòàòîâ îòäåëüíûõ èññëåäîâàíèé óñëîæíÿåò èõ ñóììèðîâàíèå. Ñóììàðíîå ÎÐ äëÿ èññëåäîâàíèé, â êîòîðûõ ïðîâîäèëñÿ ìóëüòèâàðèàíòíûé àíàëèç ïî ôàêòîðàì, ñïîñîáíûì ïîâëèÿòü íà ðåçóëüòàò, ñîñòàâèëî 0,54 (95% äîâåðèòåëüíûé èíòåðâàë 0,39-0,76) áåç ïðèçíàêîâ ãåòåðîãåííîñòè ðåçóëüòàòîâ îòäåëüíûõ èññëåäîâàíèé. Âûâîäû. Âàêöèíàöèÿ ïðèâîäèò ê äâóêðàòíîìó ñíèæåíèþ ðèñêà ÑÂÄÑ. Ñóùåñòâóþò áèîëîãè÷åñêèå ïðè÷èíû, óêàçûâàþùèå íà òî, ÷òî òàêàÿ âçàèìîñâÿçü ìîæåò áûòü ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííîé, îäíàêî äðóãèå ôàêòîðû, òàêèå êàê "ýôôåêò çäîðîâîãî ïðèâèòîãî", òàêæå ìîãëè ñûãðàòü ñâîþ ðîëü. Èììóíèçàöèÿ ìîæåò áûòü ÷àñòüþ êàìïàíèé ïî ïðåäîòâðàùåíèþ ÑÂÄÑ. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#3
|
||||
|
||||
Ìîæåò ëè âàêöèíàöèÿ áûòü ïðè÷èíîé ñèíäðîìà âíåçàïíîé ìëàäåí÷åñêîé (äåòñêîé) ñìåðòè
Ýòîò, ñàìûé ìðà÷íûé èç àíòèïðèâèâî÷íûõ ìèôîâ, î÷åíü ÷àñòî àêöåíòèðóåòñÿ âîïðåêè ïðåäåëüíîé èíôîðìàöèîííîé íåîïðåäåë¸ííîñòè, ïîñêîëüêó ñàìî íàçâàíèå íå ÿâëÿåòñÿ äèàãíîçîì è èñêëþ÷àåò ñâåäåíèÿ î ïðè÷èíå ñîáûòèÿ.
Ñèíäðîì âíåçàïíîé ìëàäåí÷åñêîé (äåòñêîé) ñìåðòè (ÑÂÌÑ èëè ÑÂÄÑ) – ýòî âíåçàïíàÿ ñìåðòü ðåá¸íêà ìîëîæå ãîäà áåç îáúÿñíèìîé ìåäèöèíñêîé ïðè÷èíû. ÂÎÇ ïðåäëàãàåò âêëþ÷èòü â îáùóþ êëàññèôèêàöèîííóþ êàòåãîðèþ åù¸ è âíåçàïíóþ ñìåðòü ìîëîäûõ ëþäåé òàêæå ñðåäè ïîëíîãî çäîðîâüÿ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Íåîæèäàííàÿ è áåñïðè÷èííàÿ (ïî ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì) ñìåðòü çäîðîâîãî íàêàíóíå ÷åëîâåêà è íå òîëüêî â ìëàäåí÷åñòâå áîëåå ÷åì èçâåñòíà [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Íàèáîëåå âûñîêèå ïîêàçàòåëè ÑÂÄÑ (îò 50 äî 140 íà 100 000 ðîäèâøèõñÿ æèâûìè) çàðåãèñòðèðîâàíû â Íîâîé Çåëàíäèè, Àâñòðàëèè, Àíãëèè, ÑØÀ è Ðîññèè. Äîëÿ ýòîãî ñèíäðîìà â ñòðóêòóðå ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè â óêàçàííûõ ñòðàíàõ íå ìåíåå 9 %. Áîëüøèíñòâî ñëó÷àåâ ÑÂÄÑ ïðîèñõîäèò â âîçðàñòå 2 – 4 ìåñÿöà, èìåííî âî âðåìÿ èíòåíñèâíîé âàêöèíàöèè.  ñòðàíàõ ñ âûñîêèì îõâàòîì âàêöèíàöèåé, íàïðèìåð â Àâñòðàëèè, â ãîä ìîæåò ïðîèñõîäèòü 1,7 è 3,5 ñëó÷àÿ ÑÂÄÑ ñëó÷àéíî ñîâïàäàþùèå âî âðåìåíè ñ âàêöèíàöèåé, ïðîâåäåííîé â ïðåäøåñòâóþùèå ñóòêè èëè äâîå, ñîîòâåòñòâåííî [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Öåíòð êîíòðîëÿ è ïðîôèëàêòèêè ÑØÀ (CDC) â ðàçäåëå îò÷¸òà ïî ÑÂÄÑ â 2003 ñîîáùèë ëèøü îá îäíîì ñëó÷àå ñêîðîïîñòèæíîé ñìåðòè æåíùèíû 28 ëåò îò ñèíäðîìà Ãèéǻíà-Áàððǻ âñëåäñòâèå ïðîòèâîñòîëáíÿ÷íîé âàêöèíàöèè, íî ýòîò ñëó÷àé ê ÑÂÄÑ íå îòíîñèòñÿ, è ññûëêà äàíà íà 1991, êîãäà ñ÷èòàëè, ÷òî âàêöèíàöèÿ ìîæåò âûçâàòü ñèíäðîì Ãèéǻíà-Áàððǻ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Àíòèïðèâèâî÷íàÿ ïðîïàãàíäà, êàê âîäèòñÿ, íàñòàèâàåò íà ñóùåñòâîâàíèè ïðè÷èííîé ñâÿçè ìåæäó âàêöèíàöèåé è âíåçàïíîé ñìåðòüþ.  2003 Èíñòèòóò ìåäèöèíû ÑØÀ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] , ïðîàíàëèçèðîâàâ ñâûøå äâóõ äåñÿòêîâ ïóáëèêàöèé ñ ðåçóëüòàòàìè èññëåäîâàíèé ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî è ýêîëîãè÷åñêîãî òèïà, à òàêæå ñ äàííûìè îïðåäåëåíèÿ îòíîñèòåëüíîãî ðèñêà ÑÂÄÑ äëÿ èììóíèçèðîâàííûõ êàëåíäàðíûìè âàêöèíàìè (äèôòåðèéíî-ñòîëáíÿ÷íî-êîêëþøíîé, ãåïàòèòíîé Â, ãåìîôèëüíîé Â, ïîëèîìèåëèòíîé æèâîé è èíàêòèâèðîâàííîé) ìåòîäîì «ñëó÷àé – êîíòðîëü», íå íàø¸ë àäåêâàòíûõ äîêàçàòåëüñòâ óâåëè÷åíèÿ ðèñêà ÑÂÄÑ â ðåçóëüòàòå èììóíèçàöèè è ïðè÷èííîé ñâÿçè ìåæäó èììóíèçàöèåé êàêîé-ëèáî îòäåëüíîé èëè íåñêîëüêèìè âàêöèíàìè è ÑÂÄÑ. Òîò æå âûâîä áûë ñäåëàí â ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ íà êîãîðòàõ ñâûøå 100 000 äåòåé êàê äî, òàê è ïîñëå 2003 [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Âûÿñíåí îæèäàåìûé ôàêò: îõâàò ïðèâèâêàìè óìåðøèõ äåòåé áûë ñóùåñòâåííî íèæå, ÷åì æèâóùèõ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Àâòîðû ðÿäà èññëåäîâàíèé äàæå âûäâèíóëè ïðîòèâîïîëîæíóþ àíòèïðèâèâî÷íîìó ìèôó ãèïîòåçó: èììóíèçàöèÿ ñíèæàåò ðèñê, òî åñòü, çàùèùàåò ðåá¸íêà îò ÑÂÄÑ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Òàê, â äåâÿòè èññëåäîâàíèÿõ «ñëó÷àé – êîíòðîëü» ñóììàðíîå îòíîøåíèå ðèñêîâ ÑÂÄÑ ó âàêöèíèðîâàííûõ è íåâàêöèíèðîâàííûõ ñîñòàâèëî 0.54 (0.39 – 0.76), òî åñòü, ðèñêè óìåíüøèëèñü íà ïîëîâèíó. Îçäîðîâèòåëüíûé ýôôåêò âàêöèíàöèè, âåðîÿòíî, â ñàìîì äåëå, çàùèùàåò îò ÑÂÄÑ, è îíà – îäíà èç ìåð, íàïðàâëåííûõ íà ñîêðàùåíèå ÷àñòîòû ÑÂÄÑ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ñîáñòâåííî, äëÿ îïðîâåðæåíèÿ àíòèïðèâèâî÷íîé äåçèíôîðìàöèè âñåãî ýòîãî âïîëíå äîñòàòî÷íî, êàêèå áû òðåáîâàíèÿ, ïðèäèðêè è ïðèâèðàíèÿ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] íå èñõîäèëè îò ìèôîòâîðöîâ: òî âîçæåëàþò íåðåàëüíîãî ïðè ñîâðåìåííîì îõâàòå ïðèâèâêàìè ñîïîñòàâëåíèÿ ðàâíîâåëèêèõ êîãîðò âàêöèíèðîâàííûõ è âîîáùå íåâàêöèíèðîâàííûõ íè÷åì äåòåé, òî ïîäîçðåâàþò â àðèôìåòè÷åñêèõ ìàõèíàöèÿõ ïðè âïîëíå àäåêâàòíîì èñïîëüçîâàíèè ìåòîäà «ñëó÷àé – êîíòðîëü», êîòîðûé, êñòàòè, çàðåêîìåíäîâàë ñåáÿ êàê âåñüìà ýôôåêòèâíûé ïðè îáðàáîòêå ðåçóëüòàòîâ âàêöèíàöèè âî âðåìÿ ëèêâèäàöèè ýïèäåìèè äèôòåðèè 90-õ â ñòðàíàõ áûâøåãî ÑÑÑÐ, òî ëóêàâÿò «íàì íå óäàëîñü íàéòè», êîãäà, âîò, îíî ðÿäîì. Ìåíÿ èíòåðåñóåò âàøå ìíåíèå, óâàæàåìûå êîëëåãè. |
#4
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå äîêòîðà.  ñâÿçè ñ îñâåùåíèåì â ïðåññå çà ïîñëåäíåå âðåìÿ íåñêîëüêèõ ñëó÷àåâ ÑÂÑÄ â ðàííåì ïîñòâàêöèíàëüíîì ïåðèîäå, îòâåòüòå ïîæàëóéñòà íà ñëåäóþùèé âîïðîñ. Êàê ìîæåò èçó÷àòüñÿ ñâÿçü ÑÂÑÄ ñ âàêöèíàöèåé â Ðîññèè, åñëè ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèå ýêñïåðòû íå îòðàæàþò â ñâèäåòåëüñòâå î ñìåðòè ñàì ôàêò âàêöèíàöèè, ò.å. îí óõîäèò èç ñòàòèñòè÷åñêîãî ó÷åòà?
|
#5
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#6
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
À ÷åðåç 3 äíÿ? ×åðåç 7, ÷åðåç 21? È âîîáùå âñåãäà ëè ó Âàñ åñòü ñâåäåíèÿ, êîãäà ðåáåíêó áûëà ïðîâåäåíà ïîñëåäíÿÿ âàêöèíàöèÿ, îòêóäà Âû èõ áåðåòå - ñî ñëîâ ðîäèòåëåé, èç àìáóëàòîðíîé êàðòû? Ïðàâèëüíî ëè ÿ ïîíÿë, ÷òî Âû ñóäåáíûé ìåäèê? |
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
|
#8
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
À â ÷üåì ëèöå ïî Âàøåìó ìíåíèþ "íàóêà äîëæíà" ïðèéòè â ñóäåáíî-ìåäèöèíñêèé ìîðã è èçó÷èòü àêòû èññëåäîâàíèÿ? Ìîæåò áûòü ïðåäñòàâèòåëè íàóêè îòâåòÿò êàê èçó÷àåòñÿ ñâÿçü ÑÂÑÄ è âàêöèíàöèè (êðîìå äàííûõ ïî Àâñòðàëèè)? Öèòàòà:
Îôôòîï: îòêóäà ó ïàòîëîãîàíàòîìà 100 âñêðûòèé ÑÂÑÄ, åñëè èõ âñêðûâàþò ñóäåáíûå ìåäèêè? |
#9
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#10
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Îòëè÷íî, çíà÷èò îáîéäåìñÿ è áåç ñóäåáíûõ ìåäèêîâ.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà äåòè, ïðèâèòûå íàêàíóíå, óìåðëè îò ÑÂÑÄ, óçíàë ëè îá ýòîì êòî-òî êðîìå Âàñ è ðîäèòåëåé? È âðà÷åé ïîëèêëèíèêè, êîòîðûå âåðîÿòíî òàêæå íå çàèíòåðåñîâàíû â èçó÷åíèè ýòîé ïðîáëåìû? |
#11
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#12
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ñòàòèñòèêó ïîñòâàêöèíàëüíûõ îñëîæíåíèé ñîáèðàþò ïî îáðàùåíèþ ïîòåðïåâøèõ, ðîäèòåëåé, çíàêîìûõ ìåäïåðñîíàëà. Ïîáóäèòåëüíûé ìîòèâ - êîìïåíñàöèÿ ïî çàêîíó îá èììóíîïðîôèëàêòèêå èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé. Òóò è ðàññìàòðèâàþòñÿ äîêàçàòåëüñòâà ïðè÷èííîé ñâÿçè è ÑÂÑÄ êâàëèôèöèðóåòñÿ (èëè íåò) êàê ñìåðòü îò âàêöèíàöèè. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#13
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Èìåííî òàê ýòî è îáúÿñíèëè ñóäåáíûå ìåäèêè. Ò.ê. ÑÂÑÄ íå ÿâëÿåòñÿ "óçàêîíåííûì" ïîñòâàêöèíàëüíûì îñëîæíåíèåì, âûñòàâèòü â ñâèäåòåëüñòâî î ñìåðòè âàêöèíàöèþ íåëüçÿ äàæå âòîðûì çàáîëåâàíèåì. À "óçàêîíèòü" ÑÂÑÄ êàê ñëåäñòâèå âàêöèíàöèè íåâîçìîæíî, ò.ê. íè ó êîãî â ìåäèöèíå íåò äàííûõ î òîì, ÷òî ó ðåáåíêà ñîâïàëè âàêöèíàöèÿ è ÑÂÑÄ. Èëè âñå-òàêè çàíèìàëñÿ êàêîé-òî íàó÷íûé ñîòðóäíèê ýòèì âîïðîñîì? Êàê ñ÷èòàþò âàêöèíîëîãè, ñêîëüêî äåòåé óìåðëî íåïîíÿòíî îò ÷åãî â íåïîñðåäñòâåííîé áëèçîñòè îò âàêöèíàöèè çà ãîä â Ðîññèè èëè â Óêðàèíå? È ñòîëüêî æå ëè óìåðëî íåïðèâèòûõ ñ àíàëîãè÷íûì äèàãíîçîì (ò.å. áåç äèàãíîçà)? È íå ìîæåò ëè ïîëó÷èòüñÿ, ÷òî ïðè ñðàâíåíèè ýòèõ äâóõ ãðóïï ïðèäåòñÿ ïðèçíàòü, ÷òî âàøè çíàíèÿ î ïîñòâàêöèíàëüíûõ ðåàêöèÿõ âåñüìà ïîâåðõíîñòíû? |
#14
|
||||
|
||||
Âàøå "óçàêîíåííûé" - íåïîäõîäÿùèé âûäóìàííûé òåðìèí. Âíåçàïíàÿ ñìåðòü, äðóãèå ñëó÷àè ëåòàëüíûõ èñõîäîâ, èìåþùèå âðåìåííóþ ñâÿçü ñ ïðèâèâêîé ëþáîé âàêöèíû (äî 30 ñóòîê) ñ÷èòàåòñÿ ïîòåíöèàëüíî âûçâàííîé âàêöèíàöèåé. (Ïîñòàíîâëåíèå ïðàâèòåëüñòâà ÐÔ ¹885 îò 2.08.1999ã).  ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèëîæ. 2 ïðèêàçà Ìèíçäðàâà Ðîññèè îò 29.07.98 ã. N 230 "Î ïîâûøåíèè ãîòîâíîñòè îðãàíîâ è ó÷ðåæäåíèé Ãîññàíýïèäñëóæáû Ðîññèè ê ðàáîòå â ÷ðåçâû÷àéíûõ ñèòóàöèÿõ" ïðè âûÿâëåíèè íåîáû÷íîé ðåàêöèè (îñëîæíåíèå, øîê, ñìåðòü) ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ÌÈÁÏ (âàêöèíû, àíàòîêñèíû, ñûâîðîòêè, èììóíîãëîáóëèíû, èíòåðôåðîí è äð. öèòîêèíû) öåíòð ãîññàíýïèäíàäçîðà â ñóáúåêòå Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè íàïðàâëÿåò â Äåïàðòàìåíò ãîññàíýïèäíàäçîðà Ðîññèè ïðåäâàðèòåëüíîå âíåî÷åðåäíîå äîíåñåíèå (ïðèëîæ. 2). Îêîí÷àòåëüíîå äîíåñåíèå ïðåäñòàâëÿåòñÿ â Äåïàðòàìåíò íå ïîçäíåå, ÷åì ÷åðåç 15 äíåé ïîñëå çàâåðøåíèÿ ðàññëåäîâàíèÿ. Ñîãëàñíî âûøåóïîìÿíóòîìó ïðèêàçó àêò ðàññëåäîâàíèÿ êàæäîãî ñëó÷àÿ íåîáû÷íîé ðåàêöèè (îñëîæíåíèÿ, øîêà, ñìåðòè) ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ÌÈÁÏ, êàê ïîòðåáîâàâøåãî, òàê è íå
ïîòðåáîâàâøåãî ãîñïèòàëèçàöèè (â ïîñëåäíåì ñëó÷àå ñ êîïèåé èñòîðèè áîëåçíè) íàïðàâëÿåòñÿ â Ãîñóäàðñòâåííûé ÍÈÈ ñòàíäàðòèçàöèè è êîíòðîëÿ ìåäèöèíñêèõ áèîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ èì. Ë.À.Òàðàñåâè÷à [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Öèòàòà:
Öèòàòà:
Îäíàêî, ÿ ïîâòîðþ:  2003 Èíñòèòóò ìåäèöèíû ÑØÀ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] , ïðîàíàëèçèðîâàâ ñâûøå äâóõ äåñÿòêîâ ïóáëèêàöèé ñ ðåçóëüòàòàìè èññëåäîâàíèé ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî è ýêîëîãè÷åñêîãî òèïà, à òàêæå ñ äàííûìè îïðåäåëåíèÿ îòíîñèòåëüíîãî ðèñêà ÑÂÄÑ äëÿ èììóíèçèðîâàííûõ êàëåíäàðíûìè âàêöèíàìè (äèôòåðèéíî-ñòîëáíÿ÷íî-êîêëþøíîé, ãåïàòèòíîé Â, ãåìîôèëüíîé Â, ïîëèîìèåëèòíîé æèâîé è èíàêòèâèðîâàííîé) ìåòîäîì «ñëó÷àé – êîíòðîëü», íå íàø¸ë àäåêâàòíûõ äîêàçàòåëüñòâ óâåëè÷åíèÿ ðèñêà ÑÂÄÑ â ðåçóëüòàòå èììóíèçàöèè è ïðè÷èííîé ñâÿçè ìåæäó èììóíèçàöèåé êàêîé-ëèáî îòäåëüíîé èëè íåñêîëüêèìè âàêöèíàìè è ÑÂÄÑ. Òîò æå âûâîä áûë ñäåëàí â ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ íà êîãîðòàõ ñâûøå 100 000 äåòåé êàê äî, òàê è ïîñëå 2003 [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Âûÿñíåí îæèäàåìûé ôàêò: îõâàò ïðèâèâêàìè óìåðøèõ äåòåé áûë ñóùåñòâåííî íèæå, ÷åì æèâóùèõ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Àâòîðû ðÿäà èññëåäîâàíèé äàæå âûäâèíóëè ïðîòèâîïîëîæíóþ àíòèïðèâèâî÷íîìó ìèôó ãèïîòåçó: èììóíèçàöèÿ ñíèæàåò ðèñê, òî åñòü, çàùèùàåò ðåá¸íêà îò ÑÂÄÑ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Òàê, â äåâÿòè èññëåäîâàíèÿõ «ñëó÷àé – êîíòðîëü» ñóììàðíîå îòíîøåíèå ðèñêîâ ÑÂÄÑ ó âàêöèíèðîâàííûõ è íåâàêöèíèðîâàííûõ ñîñòàâèëî 0.54 (0.39 – 0.76), òî åñòü, ðèñêè óìåíüøèëèñü íà ïîëîâèíó. Îçäîðîâèòåëüíûé ýôôåêò âàêöèíàöèè, âåðîÿòíî, â ñàìîì äåëå, çàùèùàåò îò ÑÂÄÑ, è îíà – îäíà èç ìåð, íàïðàâëåííûõ íà ñîêðàùåíèå ÷àñòîòû ÑÂÄÑ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#15
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
È óæ ñîâñåì ñòðàííûì áûëî áû, åñëè áû àïîëîãåòû âàêöèíîëîãèè óçíàâàëè î ïðîáëåìàõ â âàêöèíîëîãèè ÷åðåç "îáðàùåíèÿ â ñóäû", à íå ÷åðåç ñèñòåìó âíóòðåííåãî îïîâåùåíèÿ. Òîãäà óæ ìîãó òîëüêî ïîñîâåòîâàòü ÷èòàòü àíòèïðèâèâî÷íûå ôîðóìû, ó íèõ âñå ïðåöåäåíòû øèðîêî îñâåùàþòñÿ, ãîðÿ÷î îáñóæäàþòñÿ è âåðäèêò âðà÷àì âûíîñèòñÿ. Õîòÿ ýòî óæå äåéñòâèòåëüíî ñàðêàçì. |