Синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Вопросы лечения в мире и России.

[dr.Ira]

Ну, навскидку, процентов 6-8. Психотерапия не помогает без Риталина. Среди "моих родителей" есть и такие, которые, начитавшись "умных книжек" категорически отказываются давать ребенку Риталин. Обычно это заканчивается либо Риталином ( Концертой ), либо приводами в полицию и потом Риталином. Психотерапию получают дети, у которых родители не соглашались на Риталин длительное время, затем согласились, но у ребенка уже появились психологические проблемы. Либо те дети, которым родители не соглашаются давать Риталин, и родители, по собственной инициативе, "лечат" их у психотерапевтов. Результат я описала.
----
У нас "тема" АДНД "разработана" достаточно хорошо. Диагноз ставится в 4 - 6-летнем возрасте ( предшкольная группа д/c, первый-второй класс школы ) поэтому особых психологических проблем и необходимости в дорогостоящих консультациях психотерапевтов не возникает.

[Dr. Nika]

Эти препараты позволяют детям, нуждающимся в них, расти и развиваться

Но ведь доказано, что риталин вызывает задержку роста, причем достаточно существенную.

И так же есть исследования, показываюшщие, что дети , которым назначают медикаментозную терапию, а потом прекращают, быстро возвращаются к прежнему статусу, а дети, с которыми работают другими методами, более стабильно держат линию позитивных изменений.

[dr.Ira]

риталин вызывает задержку роста, причем достаточно существенную

Риталин, как и другие амфетамины, вызывает снижение аппетита. За счет этого у детей может развиваться задержка роста. Эта проблема решаемая - риталин детям дают после завтрака перед школой.
Действие обычного риталина 4 часа. Есть еще пролонгированные формы ( для более старших детей ). В Израиле принято давать риталин только в учебные дни. На каникулах и по праздникам и субботам риталин не дают.
Риталин не накапливается в организме и не вызывает привыкания.
Что касается "более стабильных позитивных изменений", то, с возрастом, безусловно, концентрация внимания улучшается ( здоровый 5-летка может следить внимательно за происходящим на уроке 15 минут без напряжения, здоровый 18-летний уже 45 минут. Дети с АДНД тоже "научаются" дольше концентрировать внимание с возрастом. ) Однако, время уже упущено. И ребенок с "позитивными изменениями" не сможет уже достичь того, чего бы он смог достичь, если бы медикаментозная помощь была бы начата во-время.

[FRSM]

Психологи привлекаются к помоши, когда врачи считают, что ета помошь нужна и ребёнок прошёл широкую диагностику. Заболевание сложное хотя бы потому, что:

What causes ADHD?


Biological factors


The child's temperament, as this contributes to their attitude and personality.


Studies of twins suggest a genetic link to ADHD. In 80-90 per cent of identical twins where one has ADHD so does the other. Recent research also suggests there is a greater chance of inheriting the condition from male relatives such as grandfathers.


Brain injuries due to birth trauma or pre-birth problems. The brain structures believed to be linked to the development of ADHD are vulnerable to hypoxic damage during birth. The damage is caused by inadequate oxygen reaching parts of the brain while blood flow is reduced.


History of symptoms

The precise nature of the difficulties, when they were first noticed, in what situations they occur, factors that exacerbate or relieve them.


Medical history

Risk factors that could predispose the child to ADHD include difficulties and risks in pregnancy and during birth, for example if the mother was in poor health, very young or drank alcohol or smoked or had an extended or complicated labour.

Several medical conditions are known to be associated with ADHD. These include fragile-X syndrome, fetal alcohol syndrome, G6PD deficiency, phenylketonuria and generalised resistance to thyroid hormone.

Accidents, operations and chronic medical conditions such as epilepsy, asthma and heart, liver and kidney disorders all need to be taken in to account. Also of possible relevance is any medication the child is taking, as well as any adverse reactions they have had to medication in the past.

[FRSM]

Past psychiatric history

Enquiring about any mental health problems the child has had can help rule out depression or anxiety being behind the symptoms.


Educational history

This means the level of their ability and what specific difficulties they have, how they function within their peer group and get on with teachers, and any behaviour difficulties such as suspensions or exclusions. A more detailed evaluation of the child's learning by a psychologist may be necessary.


Evaluation of the child's temperament and personality

The child's temperament and personality, those of other family members and the nature of relationships within the family may need to be assessed. This will include discussion of the methods used by the parents to manage the child's behaviour and how successful they have been. Although this seems intrusive, the assessor will remain neutral and parents should not feel the disorder is 'their fault'.

[dr.Ira]

Ув. коллеги, Петр и Артем!
Вы, видимо, плохо представляете себе, что такое ADHD. Речь не идет о ребенке, которому "скучно на уроке", о плохо-воспитанном ребенке или о ребенке из асоциальной семьи.
Речь идет о ребенке, который "хочет, но не может". Не может так долго, что уже больше и не хочет. Ни один психолог в мире не может заставить работать недоразвитый центр концентрации внимания ( ну, нельзя удлиннить ногу или восстановить ф-цию щитовидной железы разговорами ).

Pathophysiology: Findings from neuropsychological studies suggest that the frontal cortex and the circuits linking them to the basal ganglia are critical for executive function and, therefore, to attention and exercise inhibition. Many findings support this view, including those described below.

First, MRIs of the right mesial prefrontal cortex in persons with ADHD strongly support decreased activation (low arousal) during tasks that require inhibition of a planned motor response and timing of a motor response to a sensory cue.

Second, MRIs in persons with ADHD also strongly support weakened activity in the right inferior prefrontal cortex and left caudate during a task that involves timing of a motor response to a sensory cue.

Third, the catecholamines are the main neurotransmitters with frontal-lobe function.

Fourth, dopaminergic and noradrenergic neurotransmission appear to be the main targets for medications used to treat ADHD.

Fifth, executive functions are major tasks of the frontal lobes.

Sixth, a 10-year study by National Institute of Mental Health (NIMH) demonstrated that the brains of children and adolescents with ADHD are 3-4% smaller than those of children without the disorder, and that pharmacologic treatment is not the cause. The more severe patients' ADHD symptoms, as rated by parents and clinicians, the smaller their frontal lobes, temporal gray matter, caudate nucleus, and cerebellum were.

У этих детей есть вполне объективная проблема. То, что под диагнозом ADHD может, на самом деле, скрываться что-то другое - это, как говорят на идиш, хуцэ майсэ ( те, самые мухи, которые, давайте, отдельно от котлет ). И эти "мухи" связаны с "национальными особенностями" системы здравоохранения ( включая и подготовку врачей ). Их я обсуждать не буду.
Имеет смысл обсуждать само заболевание ( которое, увы! объективно есть ) способы его диагностики и лечения, побочные эффекты от применения препаратов и т.п.
Риталин ( амфетамины), перефразируя Черчиля, возможно, не самый лучший препарат на свете, но это лучшее, что есть сегодня для лечения ADHD.

[FRSM]

2pliz. Вот, Пётр, что забыл - наши психологи:

Psychology Discipline
The psychologists appearing in the list below all qualified originally as clinical and/or educational psychologists and are all chartered psychologists. To do this they will have studied to postgraduate level for up to 6 years in order to obtain their initial professional qualification, though many have studied much longer than this to obtain further specialist qualifications in their particular field of work (eg psychoanalytic psychotherapy, systemic psychotherapy). Clinical psychologists work as clinicians and psychotherapists in all the departments and clinics of The Tavistock and Portman NHS Foundation Trust, and are complemented in the Child and Family Directorate by a number of educational psychologists who have all been qualified teachers and have special expertise in learning and education difficulties. As well as working as clinicians and therapists, the psychologists within the Trust are actively engaged in training and research, many also offer consultation to organisations, primarily in the public sector, and several of them have additional appointments at the University of Essex.

[Dr. Nika]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


In their Treatment Guidelines for Attention Deficit Hyperactivity Disorder (1), the American Academy of Pediatrics clearly states that a care plan for children with this condition should include psychological interventions along with any prescribed medication. For some children with mild to moderate symptoms psychological intervention may prove sufficient to improve or alleviate symptoms. Also, some research studies indicate that the use of psychological-behavioral interventions along with medication may reduce the dose of medication necessary for effective treatment.


Data from a major national study conducted by NIMH known as the Mutlimodial Treatment Study of ADHD (MTA) shows that 33% of children with ADHD were "normalized" [exhibited test scores within the normal range for ADHD and ODD (oppositional defiant disorder)] as a result of receiving psychological treatment only without any medication while 68% were normalized as a result of medication combined with psychological treatment as compared to only 56% of those treated with medication only.

Thus, roughly one third of children diagnosed with ADHD may achieve normal behavior from a comprehensive program consisting of treatment strategies similar to those used in Total Focus. Also, there is about a 20% increase in the number of children normalized by combining medication with psychological treatment. Finally, after 2 years 97% of those in the psychological treatment only group remained normalized as compared to only 66% for the medication only group.

[FRSM]

Уважаемая Ника!

Проблема, ИМХО, заключается в постоянном интернициде, проходяшем в педиатрическо-психиатрических версус психологических профессиональных кругов США, проблема достаточно известная.

Приведённый Вами материал - не ЕBМ, a ЕBP основан и его основным пропонентом является его же автор "...The program is based on 20 years of clinical experience of Child Psychologist, Dr Bob Myers and is produced by a leading publisher of parenting programs."

Комбинированный же подход к решению проблемы всё же осушествляется во второй стадии, после досконального ПЕДИАТРИЧЕСКОГО анализа ситуации.

[Lyubimova]

Как-то обходятся в России без риталина. Сомневаюсь, что если он появится, проблемы таких детей разрешаться. И как без риталина обходились 30 лет назад? Или эта проблема была не актуальна?

Плохо обходятся в РФ без риталина, судьба таких деток, как правило, очень тяжела.
А вот опасения, что если он появится в РФ, стране где через одного ставится ВСД, НЦД и т.д. и "лечат" пирацитамом, ноотропилом, фенибутом, проблемы разрешатся - вот тут опасения, увы, разделяю.
Ссылок уже дано немало, есть что почитать про СДВГ у взрослых и их судьбу.

[Joe-Evgeniy]

В РФ уже около года разрешен и есть в продаже препарат аналогичный психостимуляторам - Атомоксетин (Страттера) для лечения Синдрома дефицита внимания и гиперактивности ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).

[Dr. Nika]

Хорошо, ЕВР

А вот из Кохрейна

Family therapy for attention-deficit disorder or attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents.

Cochrane Database Syst Rev. 2005; (2):CD005042 (ISSN: 1469-493X)

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

"assessment yielded two studies. Data were extracted for both studies. The findings from Jensen 1999 (N=579) indicate that no difference can be detected between the efficacy of behavioural family therapy and treatment as usual in the community. The finding from the available data from Horn 1991 slightly favours treatment over medication placebo. "

Дискутирую не ради дискуссии, правда хочется понять, насколько оправдано лечение каждого десятого ребенка медикаментозно.

[FRSM]

Вот состояние UK гайдов на январь с.г.. Ждём сентября.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[boris71]

А какой ужас творится на форумах всяких мамочек! Как часто одна другой советует, что делать ее ребенку и почему он "гиперактивный". Это в самом деле какая-то мода. Но, сам имея детей, по неволе задумываешься, а может быть все-таки занижены цифры? То есть таких детей гораздо больше?
У меня такая просьба: с чем его дифференцируют, этот СДВГ? Если можно, максимально подробно.
И еще. В России эти стимуляторы запрещены. А вот, например, из Израиля приезжают знакомые и у них сын на Реталине. Он кончился. Что дальше? Или вообще таможня через границу с Россией не пропустит?
Спасибо.

[dr.Ira]

правда хочется понять, насколько оправдано лечение каждого десятого ребенка медикаментозно.

Я Риталин ( Концерту) сама выписать не могу. Мне нужна рекомендация психиатра или невролога. Рекомендация специалиста действительна 2 года. Я могу только продлевать рецепт. Я, даже, дозу изменить не могу.
Если ко мне приводят ребенка с соответствующими жалобами, я даю маме "опросный лист". Этот "опросный лист" заполняется родителями и учителем. И есть еще мой опросный лист, который заполняю я. Со всеми этими листами родители с ребенком идут к психиатру или к неврологу ( у нас этим занимаются и те, и другие ) . У него тоже есть "опросный лист". Ну и, конечно, очный осмотр и впечатление от него. Затем ( в последние лет 10 ) делается компьютерный тест TOVA - работа на комп. до Риталина ( обычно, это 1 таб. ) и после Риталина. И только на основании всех этих данных решается вопрос о необходимости медикаментозного лечения.
Учителя, подчас, пытаются "злоупотреблять" и "просят" Риталин для "неудобных" детей. Есть родители, котрым я бы не доверила своего попугая ( не подумайте, что у меня какой-то необыкновенный попугай - он серии тех, что, если покупаешь клетку для попугая за 10 долларов, то попугая дают бесплатно ) воспитывать. Они тоже приходять с просьбой дать Риталин, чтобы успокоить ребенка, с которым не могут справиться сами. У меня этот вариант не проходит.
Попытки справиться с ADHD только с помощью психологов среди моих пациентов потерпели неудачу. Не думаю, что все психологи так плохи. Наверное, все-таки, причина в самой болезни.
Помощь психолога нужна, в основном, родителям. Им объясняют, как справляться с проблемой, как вести себя с ребенком...В особо тяжелых случаях ребенку дают дополнительную помощь в школе. Обычно, это девочки-солдатки, прошедшие специальный армейский курс. Они находятся с этим ребенком во-время урока, помогают на уроке.
Риталин очень редко назначают детям моложе 5-ти лет. Проблема ADHD обычно всплывает в 1-м классе, ближе ко второму полугодию.