Сравнительный анализ современных антидепрессантов в "малой психиатрии"

[Ratfront]

Коллеги, у меня вопрос по применению антидепрессантов в «малой психиатрии».
Имеется в виду широкий спектр тревожных расстройств, панических атак и депрессивных состояний непсихотического регистра любой этиологии.
На рынке существует масса препаратов, в первую очередь СИОЗС, в инструкциях их показания практически полностью перекрываются. Какой из них в какой ситуации предпочтителен? По моим наблюдением, обычно доктора выписывают те средства, с которыми они привыкли работать, однако затрудняются объяснить, почему они выбирают конкретно эти препараты, а не любые другие из множества аналогов. Также я не видел разумных сравнительных анализов (если такие есть, буду благодарен за ссылку). И вообще, существует ли между ними разница, или по большому счету все равно, с какого из современных антидепрессантов начинать лечение?
Наиболее популярные, разумеется, «классические» СИОЗС: Ципрамил (циталопрам), Пароксетин (паксил), Эсциталопрам (ципралекс), Флувоксамин (феварин)
По моим наблюдением, у пароксетина и флувоксамина чуть чаще и чуть выраженнее проявляются побочные действия, ципрамил чуть послабее прочих, а эсциталопрам чуть быстрее разворачивает эффект. Но это все на уровне исчезающее малых нюансов и субъективных наблюдений.
Трициклические антидепрессанты,- это, как правило, тяжелые формы депрессивных расстройств, в «малой психиатрии», насколько я знаю, широко применяется только римерон.
Всех прочих из часто выписываемых препаратов я приведу общим списком
Бупропион (веллбутрин), дулоксетин (цимбалта), венфлаксин (велаксин), тразодон (триттико) и миансерин (леривон)
Как вы считаете, существуют ли тактические предпочтения для указанных препаратов в разных ситуациях, либо они все более-менее взаимозаменяемы и нет существенных причин выделять кого-то из них для конкретных пациентов?

[illusion]

Существуют.
Взаимозаменяемость условна.
Подбираются индивидуально.
Пабмед наше все))) И почитайте работы М.Ю.Дробижева и С.Н.Мосолова в отечественных журналах.

[Ratfront]

Сообщение от illusion

Существуют.
Взаимозаменяемость условна.
Подбираются индивидуально.
Пабмед наше все))) И почитайте работы М.Ю.Дробижева и С.Н.Мосолова в отечественных журналах.

Виталина Александровна, спасибо за ответ.
Я бы хотел отдельно уточнить, что не имел в виду сопутствующие и/или побочные проявления действия препаратов, как то: выраженность антихолинергических эффектов, сексуальные дисфункции, изменение пищевого поведения и прочая. Информация эта обильна и легко доступна, я бы не стал вас тревожить по такому вопросу.
Меня в большей мере интересует прямая клиническая эффективность,- на эту тему информация, хм, тоже обильна, но бывает противоречива, а в случае отечественных публикаций к тому же часто случаются некоторые подозрения в ангажированности источника.
Например, NICE вовсе утверждает, что по мета-анализу, все СИОЗС для умеренно выраженных депрессивных расстройств дают эффект мало отличимый от плацебо, и порог "clinical significance" проходят только пароксетин и венлафаксин.
Лично у меня имеются затруднения в трактовке всех этих данных, поэтому я и обращаюсь за добрым советом.

[Eugenikom]

Набираете в гугле "the relative effectiveness of selective serotonin reuptake inhibitors" и получаете интересующую Вас информацию. Напрасно Вы сомневаетесь в эффективности СИОЗС. (думаю мы знакомы, завтра увидимся на пятиминутке)
Всего доброго!
Евгений Николаевич