|
#137
18.10.2014, 01:42
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Плохо, что фоток нет.Кавасаки? 
|
|
#138
18.10.2014, 01:45
|
||||
|
||||
|
Да, это болезнь Кавасаки
Впервые в жизни поставил такой диагноз. Ребенок направлен к ревматологу, диагноз подтвержден, сейчас получает курс аспирина, ВВИГ не назначен, так как посчитали, что время для ВВИГ упущено (лихорадочный период прошел). На первой ЭХО-КГ аневризм пока нет. Будем наблюдать. Фото главы из Нельсона 17 по этой болезни: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#139
18.10.2014, 01:57
|
|||
|
|||
|
Дошло вдруг, причем здесь мотоциклы. Погуглил. До сего момента слово "Кавасаки"для меня ассоциировалось исключительно с болезнью. Отстал я от жизни
|
|
#140
18.10.2014, 08:37
|
|||
|
|||
|
Кавасаки конечно, впервые узнала о такой болезни из этой темы www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=103857&highlight=êàâàñàêè
|
|
#141
18.10.2014, 09:11
|
||||
|
||||
|
Уже после слов "длительная лихорадка, сыпь, конъюнктивит, хейлит, лимфаденит" было понятно, что за диагноз. И все дело в том, как мастерски Сергей Александрович описывает больного. Браво.
|
|
#142
18.10.2014, 16:40
|
|||
|
|||
|
Читала бегло, но: инфекционная эритема?
Р.S:Написала, не прочитав 10 страницу. Про Кавасаки не высказалась, т.к диагноз далек от постановки в Российских условиях.
|
|
#143
19.10.2014, 10:55
|
|||
|
|||
|
Спасибо! Напомнили.
|
|
#144
22.10.2014, 18:38
|
||||
|
||||
|
Щелочная фосфатаза-6210
Ребенок 10.5 мес.,беременность и роды без особенностей, росители 30лет, здоровы.С 7 мел посещащет частные ясли (6 детей на 2 воспитательницы).С 8 мес ежемесечно болеет ОРВИ, последний раз 10дней наса понос 3 дня без температуры.У ребенка 4 дня температура до 39-39.4, легкий насморк,на 4й день -генерализованая легкая мелкоточечная сыпь.На 5 йден утром мама позвонила и сказала ,что температура сохраняется 39.4 и характер сыпи изменился-неск.элементов как точечные укусы красные.При осмотре:состояние и самочуствие удовлетворительное,температура спала после дачи парацетамоля и ребенок ведет себя почти ка обычно.Легкий насморк и покашливание.Сыпь розовая пятнистая ь 3-4 елемента -мелкоточецные гемморагические 0.5-1 мм.Лимфоузлу не увеличеныь кроме одного на бок.поверхности шеи 8*5 ммь безболезненный.Зев=умереннаы гиперемоя без налетов и афт.Уши-норма.Легкие и сердце-без видимой патологии.Живот мягкий,печень и селезенка не увеличены.Ан мочи нормален.В анализе крови : лейкоциты-10 тыс.,лимф-64.7% моно-13.8%,нейтро-18.5%.СОЭ-14.0.Печеночные энзимы-норма.Щелочная фосфатаза-6210(норма лаборатории-до 450),ЛДГ-норма.Ig EBV M and G-отр.,CMV IgM-отр,cmv IgG-71.6(слабо полож.).После сдачи анализа температура более не поднялась, ребенок чуствует себя удовл.Причина возможная повышения щелочной фосфатазы и дальнейшая тактика
|
|
#145
24.10.2014, 16:38
|
|||
|
|||
|
Тактика: пересдать, убедиться, что не лаб.ошибка. Если повышенный уровень сохраняется при нормальных печеночных ферментах- поискать причину, не связанную с данной инфекцией(экзантемой), например заболевание костной ткани. Ну и УЗИ печени и ЖВП на всякий случай.
|
|
#146
24.10.2014, 17:18
|
||||
|
||||
|
пересдать срочно или чуть погодя?Не уверен , что эта инфекция -экзантема или розеола инфантум. так как при розеоле сыпь появляется обычо после спада температуры, а здесь появилась более ь чем за сутки до спада температуру(рано утром на 4-й день мама заметила сыпь у ребенка).Внешних признаков и при осмотре, что страдает костнатя система , нет( обычная активность, безболезненность при осмотре, нет клинических признаков Рахита и т.п.) , а так же живит мягкий, безболезненный,печень не увеличенаь кожа и склеры без признаков желтухи.К тому же(признаюсь по секрету) ребенок-мой внук и колоть лишний раз почему то не хочется...А на Узи у нас никогда дискинезию ЖВП не видят
|
|
#147
24.10.2014, 17:37
|
||||
|
||||
|
Если ребенка ничего не беспокоит и все эти анализы: aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, total and direct bilirubin, gamma-glutamyl transpeptidase (GGT), calcium, phosphorus, 25-hydroxyvitamin D (calcidiol), parathyroid hormone (PTH), blood urea nitrogen, and creatinine в норме, то скорее всего у ребенка "Transient hyperphosphatasemia of infancy and early childhood". Тогда рекомендуется мониторинг ЩФ каждые 6-8 недель с целью убедиться что она снижается (мониторить до норм. цифр) (по рекомендациям из аптудейта написанным педиатрами из Гарварда) - в данной же публикации из Флориды специалисты рекомендуют повторить результат через 3-4 мес. ( в 20% случаев доброкачеств. гиперфосфатаземия может давать повыш. рез-ты ЩФ более 4 мес (до 6 мес.):
Elevated Alkaline Phosphatase in Children: An Algorithm to Determine When a “Wait and See” Approach is Optimal [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#148
24.10.2014, 17:47
|
|||
|
|||
|
Под экзантемой я подразумевала не внезапную, а вообще инфекцию, сопровождающуюся сыпью. Под УЗИ ЖВП- не поиск дискинезии. А при таком уровне ЩФ есть повод взять повторно, я так думаю.Я бы, откровенно, первично не брала бы биохимию, ограничилась бы ОАК из пальца. А раз уж нашли- не закрывать же на это глаза.
|
|
#149
24.10.2014, 18:50
|
||||
|
||||
|
Вот результат скрининга на дефицит витамина Д среди детей 8-24 мес. возраста - дети были здоровые на момент осмотра/обследования и их родители дали согласие участвовать в данном исследовании: среди чуть больше 300 детей у 9 (3%) были цифры ЩФ более 1000 (до 4 тыщ), у большинства детей (которые таки пришли на повторный визит через месяц-другой или позже) ЩФ нормализовалась у всех. Авторы подчеркивают возможную причастность недавних ( у 2/3 детей в пределах месяца до визита) вирусных инфекции в этой гиперфосфатаземии>1000:
During the month prior to enrollment, two-thirds of our study participants with TH had symptoms consistent with a possible viral infection. This symptom prevalence estimate should not be affected by recall bias, because these symptom data were reported prior to the diagnosis of TH. Although this symptom prevalence may appear high, there is likely to be a high prevalence of respiratory and gastrointestinal symptoms among all infants and toddlers attending well-child visits. Data suggest that infants and toddlers experience 2 to 8 episodes of acute respiratory infection per year,19, 20 with the highest incidence occurring in the first year of life.21 The incidence of acute diarrheal disease in children under age 2 has been estimated at 1-3 episodes per child per year.22 --- Pediatrics. 2009 Aug;124(2):703-9. Prevalence of transient hyperphosphatasemia among healthy infants and toddlers. Huh SY, Feldman HA, Cox JE, Gordon CM. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
Линейный вид
