Ортопедические стельки и обувь.

[podiator]

Прошу задавать вопросы по исправлению/коррекции деформаций стоп и других нарушений опорно-двигательной системы при помощи индивидуально изготовленных орт. стелек и орт. обуви с врачебным контролем. Обсуждение места и роли орт. изделий в лечебном процессе и профилактике, различные методики ортезирования, широкий круг вопросов о биомеханике для врачей.
С уважением, врач травматолог-ортопед(стаж практической работы в индивидуальном ортезировании при различной патологии опорно-двигательной системы 10 лет),научный сотрудник Эндокринологического Научного Центра РАМН
Горохов Сергей Валентинович

[Dr.Nathalie]

Было бы здорово, если бы Вы представились и заполнили профиль полностью.

[podiator]

Спасибо за Ваше замечание. Внесена коррекция в текст предыдущего сообщения.

[Anna_Shvedova]

Очень приятно видеть Вас здесь, доктор. Грустный вопрос практического плана: наши больные с деформациями стоп (диабетическая остеоартропатия. стопы после ампутаций) очень жалуются на местное ортпедическое предприятие. Те, кто заказывал там ортопедическую обувь, носить ее не могут. Понятно, что обычная обувь (пусть даже и кроссовки с толстыми мягкими стельками) им не подходит.
Вопрос, может быть, глуповат, но он такой: каковы. с Вашей точки зрения, пути решения подобной проблемы?

[levsocermed]

Сообщение от Anna_Shvedova

каковы пути решения подобной проблемы?

С Вашего позволения я подожду ответа уважаемого господина Горохова и потом отвечу с точки зрения ортотехника. Проблемма обеспечения ортотехникой диабетиков на всех стадиях достаточно успешно решаема применением изготовления стелек, вкладок, изготовления обуви специальной или переделкой обуви серийной, применением ортезов и протезов. Скажу только, что по нашему региону количество ампутаций по причине диабета за счёт обеспечения ортотехникой снижается почти на 40%.
Я могу Вам (или всем) предоставить для обсуждения мед.-технический концепт обеспечения. В связи со сложностью перевода мед. терминов хотелось бы видеть диагнозы на латыни.

[podiator]

Сообщение от levsocermed

С Вашего позволения я подожду ответа уважаемого господина Горохова и потом отвечу с точки зрения ортотехника. Проблемма обеспечения ортотехникой диабетиков на всех стадиях достаточно успешно решаема применением изготовления стелек, вкладок, изготовления обуви специальной или переделкой обуви серийной, применением ортезов и протезов. Скажу только, что по нашему региону количество ампутаций по причине диабета за счёт обеспечения ортотехникой снижается почти на 40%.
Я могу Вам (или всем) предоставить для обсуждения мед.-технический концепт обеспечения. В связи со сложностью перевода мед. терминов хотелось бы видеть диагнозы на латыни.

Спасибо за столь лестные (но явно незаслуженные эпитеты), как «уважаемый господин». Я работаю в протезно-ортопедическом « ремесле» только 10 лет, и, конечно же, не достиг пока такого уровня профессионализма и мастерства, который демонстрируют немецкие коллеги. К тому-же я врач, а не техник-ортопед.
При том, что я имел опыт изготовления ( от снятия слепков и объёмных размеров до примерки, доподгонки и выдачи) многих ортопедических изделий (от слепочных полноконтактных ортезов стоп и орт. обуви по слепку до ортопедических аппаратов, корсетов и протезов) – для этого есть грамотный техник-ортопед.
Но определение показаний к ортезированию, вида\ типа ортопед. изделия, предписание с указанием всех деталей от модификации слепочного позитива до используемых материалов, примерки, поэтапная коррекция, обучение использованию ортопед. изделием, профилактические осмотры - это дело врача- ортопеда.
Не столь давно в журнале « Сахарный диабет» было опубликовано «Практическое руководство по изготовлению орт. обуви для пациентов с сах. диабетом» . Другое название документа: «Консенсус по диабетической обуви». Его обсуждение можно найти на врачебном форуме по «Диабетической стопе» [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Самого текста документа там нет , но найти его в журнале_ не проблема. Там подробно и внятно изложен весь медико-технический концепт с конкретной привязкой к нозологии и различным группам риска. Написано это в результате более чем годичной, постоянной работы большой группы экспертов ( включая производителей орт. изделий) крупнейших научно-исследовательских центров России.
И последнее: по диагнозам (даже на латыни) очень сложно дать чёткие рекомендции.
Недаром говорят, что врач не консультирует по телефону (ну и по Интернету, видимо тоже…)

[podiator]

Сообщение от Anna_Shvedova

Очень приятно видеть Вас здесь, доктор. Грустный вопрос практического плана: наши больные с деформациями стоп (диабетическая остеоартропатия. стопы после ампутаций) очень жалуются на местное ортпедическое предприятие. Те, кто заказывал там ортопедическую обувь, носить ее не могут. Понятно, что обычная обувь (пусть даже и кроссовки с толстыми мягкими стельками) им не подходит.
Вопрос, может быть, глуповат, но он такой: каковы. с Вашей точки зрения, пути решения подобной проблемы?

Спасибо Вам, уважаемая коллега, за доброе слово! Все ответы на столь насущные темы диабетической ортопедии вы сможете обсудить на врачебном форуме по «Диабетической стопе» [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], где существует отдельный раздел по диабетич. обуви и диабетическим стелькам. Спасибо за Ваш «Грустный вопрос практического плана»- очень приятно встретить действительно заинтересованного в таком важном (для этой группы пациентов) и неотъемлемом компоненте профилактики рецидивов как грамотная ортопедическая разгрузка.

[Sereda Andrey]

Здравствуйте, расскажите, пожалуйста, о возможности применения стельек для коррекциии поперечно-распластанной стопы 2 ст.

[podiator]

Сообщение от Sereda Andrey

Здравствуйте, расскажите, пожалуйста, о возможности применения стельек для коррекциии поперечно-распластанной стопы 2 ст.

Здравствуйте, коллега. Спасибо за вопрос. «Поперечно-распластанные стопы» практически всегда являются элементом какой-либо деформации стоп (комбинированного плоскостопия, полой стопы и её разновидностей и т.д.), изолированная распластанность поперечного свода - казуистика). Введём следующие понятия:
1.Подиатрия-наука об особо выделяемом сегменте опорно-двигательной системы-стопе. Объединяет консервативную ортопедию и протезирование/ортезирование/обувное дело. Детально анализирует функцию различных видов/типов нормальных стоп, различные варианты и стереотипы ходьбы/бега, изучает положение и движение стопы в обуви, доклинические изменения стоп при развитии деформаций. Задача- оптимизация функций стопы ( и, опосредованно, всего опорно-двигат.аппарата ) при движении при помощи биомеханической коррекции с использованием специальных видов обуви и вкладных ОРТЕЗОВ СТОП.
Подиатристы/хироподисты в англоговорящих странах объединены в национ/международн. ассоциации и издают ряд журналов(Journal of the American Podiatric Medical Association, Journal of the Foot Surgery и т.д)

2.Ортез стопы (ортотик/ подиатрический ортез)-вкладная( изготовленная отдельно от обуви) лечебная стелька, осуществляющая поддержку/фиксацию/коррекцию суставов и сумочно-связочного аппарата стопы, исправляют патологич. положение стопы в обуви, перераспределяет давление на подошвенной поверхности стопы, компенсирует недостаточность специфич. функций стопы при локомоции.

Функциональное ортезирование стопы при её деформациях является неотъемлемой частью консервативного лечения и очень желательно после операций «реконструкции переднего отдела стопы» хотя бы для снижения вероятности рецидивов.

Цели и задачи ортезирования при распластанности поперечного свода:
-перераспределить нагрузку на плантарной поверхности стопы(разгрузка плюсне-фаланговых суставов и головок плюсневых костей(под которыми часто существуют натоптыши- косвенные маркеры этой деформации)
-при нефиксированной(корригируемой) распластанности поперечного свода- поэтапная коррекция при помощи разнообразных пелотов поперечного свода( метатарзальные подушки(валик Зейца), метатарзальные валики и т.д.). Жёсткость/ упругость, высота и форма, локализация относительно линии «пучков» таких элементов ортезов стоп очень индивидуальны для каждого и ,зачастую, отличаются для правой и левой стопы у данного пациента. Тем более они не могут быть стандартными для данного «размера стопы» как в серийно изготавливаемых неиндивидуальных стельках.
-Демпфирование ударных нагрузок при локомоции
-Коррекция биомеханики при ходьбе с редукцией фазы опоры на головки плюсневых костей (исскуственный перекат на ригидной подошве обуви)
-В конечном итоге- предотвращение прогрессирования и (по возможности коррекция) распластанности поперечного свода, до наступления специфических осложнений (начиная от деформ. артроза плюсне-фаланговых суставов и заканчивая невромой Мортона, Hallux rigidus …)
Тактика ортезирования будет зависеть от нозологического контекста распластанности поперечного свода (при комбинир.плоскостопии, полой стопе, при синдроме «диабет. стопы» и равматоидн. полиартрите она будет разной)
Технически: изготовление (по точному предписанию врача о конструкции для техника-ортопеда ) по трёхмерной копии стопы (обзор наиболее используемых методик могу предоставить ) упругоэластичных индивидуальных ортезов стоп. Изготовление по слепку или подбор специализированных видов или ортопедическая модификация ОБУВИ (об этом часто забывают, что приводит к недостаточной эффективности.

[LevGo]

Сообщение от Sereda Andrey

Здравствуйте, расскажите, пожалуйста, о возможности применения стельек для коррекциии поперечно-распластанной стопы 2 ст.

Здравствуйте коллеги, я бы не назвал стельки -лечением , больше подходит один из элементов лечения. Лечение плоско-вальгусной стопы у ребенка обязательно должно сопровождаться как минимум ЛФК по укреплению мышц стопы и голени, а так же массажем подошв, в противном случае ВЫ обречете носить ребенка стельки пожизненно. Для более эффектного лечения лучше исспользовать индивидуальные стельки с дальнейшим поэтапным подъемом сводов стопы, лучше всего подходят для этого модерировано. При повторной попытке продвигать конкретную продукцию - бан немедля Модератор

[Toros8]

Здравствуйте! Надеюсь мой вопрос будет уместен!
Ввиду того, что в своё время я переболел реактивным артритом(микоплазма), появилась проблема с обувью!Мне 23 года. В одной ничего не болит, в других 3-х болят колени и т.д. (при артрите беспокоили колени) . Обследовался, всё впорядке, артрита нету (рентген колен не выявил никаких изменений), я так и подозревал, т.к. при ношении нормальной обуви(для меня) боли проходят через пару дней.У меня появились мысли о том, что нарушена биомеханика суставов. Ортопеды при этом отсылали меня все к ревматологам, хотя я им прекрасно всё объяснял, либо мне попадались такие. Один из них в ЦИТО, также некомпетентен,аж слов нет,как в таком солидном учреждении держат таких. Сделал рентген диагноз: продольно-поперечное плоскостопие 1 ст. Заказал стельки в ЗАО Шаг-1 в г. Жуковский, там мне не делали никаких слепков и никаких диагностик (хотя на сайте их написано про ДиаСлед), а просто расчерчили на бумаге мою стопу. Сделали их, а в них мне легче не становится, даже в тех ботинках в которых я нормально себя чувствую, стали болеть колени. Видимо ни в том месте делал!Сейчас пытаюсь после ванны на 15 минут в них ходить, но пока тоже не очень дело двигается!

Подскажите пожалуйста, где лучше сделать стельки и если будет нужно приобрести обувь и из какого материала (много читал про Formthotics)? Просто не хочеться как щенок беспомощный тыкаться мордочкой куда попало, а если и вложиться на своё здоровье, то чтобы было проверено, без разочарований!

[podiator]

Сообщение от Toros8

Здравствуйте! Надеюсь мой вопрос будет уместен!
Ввиду того, что в своё время я переболел реактивным артритом(микоплазма), появилась проблема с обувью!Мне 23 года. В одной ничего не болит, в других 3-х болят колени и т.д. (при артрите беспокоили колени) . Обследовался, всё впорядке, артрита нету (рентген колен не выявил никаких изменений), я так и подозревал, т.к. при ношении нормальной обуви(для меня) боли проходят через пару дней.У меня появились мысли о том, что нарушена биомеханика суставов. Ортопеды при этом отсылали меня все к ревматологам, хотя я им прекрасно всё объяснял, либо мне попадались такие. Один из них в ЦИТО, также некомпетентен,аж слов нет,как в таком солидном учреждении держат таких. Сделал рентген диагноз: продольно-поперечное плоскостопие 1 ст. Заказал стельки в ЗАО Шаг-1 в г. Жуковский, там мне не делали никаких слепков и никаких диагностик (хотя на сайте их написано про ДиаСлед), а просто расчерчили на бумаге мою стопу. Сделали их, а в них мне легче не становится, даже в тех ботинках в которых я нормально себя чувствую, стали болеть колени. Видимо ни в том месте делал!Сейчас пытаюсь после ванны на 15 минут в них ходить, но пока тоже не очень дело двигается!

Подскажите пожалуйста, где лучше сделать стельки и если будет нужно приобрести обувь и из какого материала (много читал про Formthotics)? Просто не хочеться как щенок беспомощный тыкаться мордочкой куда попало, а если и вложиться на своё здоровье, то чтобы было проверено, без разочарований!

Уважаемый Toros8!

Влияние обуви на биомеханику коленного сустава не является общепризнанным, тем более напрямую вызывать болевой синдром в этом сегменте ни стельки, ни обувь не могут.

Считаю необходимым разместить полные сведения о истории болезни, всех проведённых обследованиях, выложить снимки(смотри первую тему этой ветки форума) и спросить мнение присутствующих на форуме квалифицированных специалистов из группы «Врачи» относительно состояния коленных суставов.

Вопрос ортопедических изделий(стельки, обувь) несомненно важен, но должен решаться во вторую очередь.

Если Вы внимательно прочитали всю тему «ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ СТЕЛЬКИ И ОБУВЬ», то понимаете, как правильно должны изготавливаться индивидуальные стельки.

Комментировать работу указанных Вами ортопедических мастерских и используемых технологий не хочу, в том числе из этических соображений.

После консультирования по вопросу состояния коленных суставов есть смысл очной консультации по поводу биомеханики и ортопедических изделий.
Телефон для записи (регистратура) Вы найдёте в моём профиле.

Поэтому, если Вы действительно хотите (цитирую) «если и вложиться на своё здоровье, то чтобы было проверено, без разочарований!», то последуйте моему совету.

С уважением и надеждой на здравый смысл,
врач травматолог- ортопед
Горохов Сергей Валентинович

[ANTU]

Уважаемые доктора!

у меня был косой перелом нижней трети малоберц кости, заднего края большеберцовой, с разрывам дельтов связки и межберц синдесмоза.
на левой ноге

был проведен остеосинтез и пластинка стояла с шурупами.

с недавнего времени начал замечать что нога заваливается вовнутрь, и болит при ходьбе внешн лодыжка возле сустава, а также тянут связки с внутр стороны пятки и вверх 9незнаю как правильно описать) по сравнению с правой ногой левая плохо тянется на себя различие примерно 2.5, 3 см

(просмотрев форум нашел похожий снимок моей ноги примерно вот: вальгусная стопа : ссылка http://www.rusmedserv.com/forums/sho...226#post305226)

сегодня сходил к врачу ортопеду который работает в протезном предприятиии у нас в городе (сказал что можно сделать индив. стельки за 1350 руб. по запатентов технологии из какого то там пластика , технологии говорит 2 года, новая), сказал что это из за нарушения связочного аппарата после перелома.

вопрос: помогул ли эти стельки мне, и не будет ли о них хуже? может какиенибудь упражнения еще стоит делать?? ,

слепок они с гипса не делают, а как то нагревают пластик до 160 градусов и тд...срок изготовления 15 минут (возможно такое??))

и еще...я пришел в немного сношенных кроссовках , которые стесались по внешним задним краям, и на мой вопрос (нужно ли поменять обувь для стелек) врач ответил не имеет значения, стелька все исправит!!

также пояснил что в последующем можно будет прийти и бесплатно подкоректировать стельку когда она немного придет в негодность (1-2 года)

[podiator]

Уважаемый ANTU!

Прочитайте первую тему этой ветки форума «Как получить виртуальную консультацию травматолога-ортопеда»
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=33143
и представьте полные данные в соответствии с этими правилами.

Необходимы рентгенограммы голеностопного сустава в прямой и боковой проекциях (выполненные в положении стоя, т.е. под нагрузкой) и фото Вашей стопы с захватом области лодыжек(ссылка на «примерно похожие» фото не имеет смысла).

Ни в коем случае не ставя под сомнение квалификацию ортопеда протезно-ортопедического предприятия, консультировавшего Вас очно, должен заметить, что рекомендация
(цитата) «сделать индив. стельки за 1350 руб. по запатентов технологии из какого то там пластика , технологии говорит 2 года, новая)» не является чётко обоснованной.
Даже высокоточные ортопедические стельки (изготовленные по слепку стопы) не исправляют посттравматические изменения связок голеностопного сустава.
А уж тем более стельки, которые изготавливают так, как Вам описали:
(цитата) «как то нагревают пластик до 160 градусов и тд...срок изготовления 15 минут»).
Стельки оказывают своё действие преимущественно на суставы стопы, действие их на более высоколежащие крупные суставы не является общепризнанным.

Ну и последний комментарий.
(цитата) « я пришел в немного сношенных кроссовках , которые стесались по внешним задним краям, и на мой вопрос (нужно ли поменять обувь для стелек) врач ответил не имеет значения, стелька все исправит!!». Именно высота, жёсткость и другие особенности конструкции обуви являются важными при Вашей проблеме, безотносительно к тому, используете ли Вы в ней стельки и какие.
Ну а после заявления врача о том, что
(цитата) «стелька все исправит», даже мне, как убеждённому стороннику широкого применения ортопедических стелек и обуви в процессе реабилитации, делается как-то неловко за «коллегу»…

С уважением,
врач травматолог- ортопед
Горохов Сергей Валентинович

[ANTU]

спасибо большое))