Высокие тромбоциты, высокий гемоглобин

[izdaleka1981]

Добрый день. Женщина 67 лет, вес 95 кг, 163 см рост. Давление часто 150/90. Принимает статины, аспирин кардио. Перенесла полгода назад операцию на руке - тромбоэктопия из артерий правой конечности верхней, послеоперационный период рэтротромбоз, выполнена повторная тромбоэктопия, рецидив болевого синдрома, ампутация фааланги. Диагноз тромбоз плечевой артерии, острая ишемия правой верхней конечности 2а степени, гипертоническая болезнь втрой стадии, риск ССО 4-й стадии. Контроль тромбоцитов постоянно. На сегодня анализ:
СОЭ мм/час - 3
Холестирин общий ммоль/л - 4,98
ЛПНП ммоль/л - 2,72
ЛПВП ммоль/л - 1,31
Триглицириды ммоль/л - 2,26
Эритроциты 10*12 л - 6,8
Гемоглобин гл - 160
Гемотокрит л/л -0,544
Средний объем эритроцитов фл - 79,7
Ср.содержание гемоглобина в эритроцитов пг - 23,5
Ср. концентрация гемоглобина в эритроцитах г/л - 294
Тромбоциты 10*9Л - 660
Ср. объем тромбоцитов фл - 7,1
Лейкоциты 10*9Л - 9,6
Нейтрофилы 10*9Л - 6,5
Лимоциты 10*9Л - 2,5
Моноциты 10*9Л - 0,5
Эозинофилы 10*9Л -0
Базофилы 10*9Л - 0,1
Нейтрофилы % -68,2
Лифоциты % - 25,8
Моноциты % - 5,4
Вопрос в высоком содержании тромбоцитов и высокий гемоглобин, учитывая анамнез, что можно предпринять, чтобы снизить эти показатели и в чем может быть проблема?

[Dr.Vad]

если все так как вы описали - исключать полицитемию у очного гематолога

[izdaleka1981]

Сообщение от Dr.Vad

если все так как вы описали - исключать полицитемию у очного гематолога

Добрый день. К сожалению, проживает в поселке, даже анализ крови чтобы сделать надо ехать за 100 км, где гематолога нет. Какие исследования может можно сделать без очного гематолога?

[Dr.Vad]

никаких не сделаете в поселке или еше где, человека нужно евакуировать где есть цивилизация, или оставить все как есть

есть желание - переводите на русский по ссылке или ишите в сети аналог. инфу на русском https://forums.rusmedserv.com/showpo...64&postcount=4

[izdaleka1981]

Сообщение от Dr.Vad

никаких не сделаете в поселке или еше где, человека нужно евакуировать где есть цивилизация, или оставить все как есть

Понятно. В принципа, 400 км. и уже Спб. Только знать бы на что обращать внимания. Оставлять как есть это же может привести к печальным последствиям, если ничего не делать.

[Dr.Vad]

на русском - подчеркнул, что у нее есть и нужно делать, но диагноз все равно за очным гематологом

Диагностика истинной полицитемии

Общий анализ крови

Исследование на JAK2, CALR или LNK мутации (делается последовательно)

Иногда, определение эритроцитарной массы, если возможно

Из-за аномального ОАК вначале подозревают первичную полицитемию (например, гемоглобин > 16,5 г/дл [> 165 г/л] у мужчин или > 16,0 г/дл [> 160 г/л] у женщин). Однако уровни гемоглобина и гематокрита могут вводить в заблуждение. Гематокрит может быть нормальным из-за увеличения объема плазмы, а гемоглобин может быть нормальным при сопутствующем дефиците железа. Таким образом, повышенное количество эритроцитов является наиболее полезным признаком эритроцитоза. Наряду с эритроцитозом, обычно, но не всегда, увеличивается количество нейтрофилов и тромбоцитов.


Истинную полицитемию также можно заподозрить на основании клинических данных, включающих тромбоз в необычной локализации, такой как синдром Бадда-Киари у женщин или тромбоз воротной вены у мужчин.

Трудность в диагностике истинной полицитемии заключается в том, что некоторые другие миелопролиферативные новообразования могут сопровождаться такими же генетическими мутациями и результатами исследования костного мозга. Хотя характерным признаком истинной полицитемии является эритроцитоз, у некоторых пациентов наблюдается изолированный лейкоцитоз или изолированный тромбоцитоз без изначального повышения уровня гематокрита. Таким образом, необходимо проанализировать все полученные данные.

Пациентам с подозрением на истинную полицитемию следует пройти исследование на мутации JAK2V617F (экзон 14) и JAK2 (экзон 12). Если результаты отрицательны, следует выполнить тестирование на наличие мутаций генов CALR и LNK. Наличие причинной мутации у пациента с явным эритроцитозом убедительно свидетельствует об истинной полицитемии. Если эритроцитоз является не сильно выраженным, выполняется прямое измерение эритроцитарной массы и объема плазмы (например, с эритроцитами, меченным хромом, хотя этот тест обычно доступен только в специализированных центрах), чтобы помочь обнаружить различия между истинной и относительной полицитемией и между истинной полицитемией и другими миелопролиферативными заболеваниями (которые не увеличивают эритроцитарную массу). Если присутствует эритроцитоз, но не были исключены вторичные причины, необходимо измерить уровень сывороточного эритропоэтина; пациенты с истинной полицитемией, как правило, имеют низкий или на нижней границе нормы уровень сывороточного эритропоэтина; при повышенных значениях, следует предполагать вторичный эритроцитоз.

Аспирация костного мозга и биопсия не являются диагностически ценными при истинной полицитемии. При выполнении аспирации и биопсии костного мозга, оно, как правило, показывает наличие панмиелоза, больших и слипшихся мегакариоцитов и, в некоторых случаях, увеличение количества волокон ретикулина. Однако отсутствие изменений костного мозга точно дифференцирует истинную полицитемию от других заболеваний с чрезмерным эритроцитозом (например, врожденная наследственная полицитемия) или от других миелопрофилеративных новообразований, из которых истинная полицитемия является наиболее распространенной.