#16
|
||||
|
||||
Ðàññêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ïîäðîáíåå, êàêàÿ èíôåêöèÿ, è êàêèì ñïîñîáîì åå îïðîâåðãàòü, èëè ïîäòâåðæäàòü. Áûëî áû î÷åíü çäîðîâî, åñëè áû Âû ïðèâåëè ññûëêè.
|
#17
|
|||
|
|||
Íó íàïðèìåð ÎÐÂÈ, äèãíîñòèêà âíà÷àëå çàòðóäíèòåëüíà ââèäó íàëè÷èÿ "îáùåèíôåêöèîííûõ" è îòñóòñòâèÿ ñïåöèôè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, äà è ïðè òóáåðêóëåçå (Âàì êàê ñïåöèàëèñòó äîëæíî áûòü ëó÷øå èçâåñòíî). Óçíàòü ïîäðîáíåé ìîæíî â ëþáîì ó÷åáíèêå äåòñêèõ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé, ïðîïåäåâòèêå äåòñêèõ çàáîëåâàíèé (ïîëàãàþ ëþáîãî íà âàøå óñìîòðåíèå àâòîðà). Îê?
|
#18
|
||||
|
||||
Âû çíàåòå, êàê ñïåöèàëèñò, ÿ ïîñëåäíèå ãîäû âèæó 1-2 ñëó÷àÿ òóáåðêóëåçà ó äåòåé ïåðâûõ òðåõ ëåò æèçíè, è ýòî î÷åíü õîðîøî íà ðåñïóáëèêó ñ íàñåëåíèåì áîëüøå ïîëóìèëëèîíà, íàâåðíîå, òàê. Òî åñòü ýòî - î÷åíü ðåäêàÿ ïàòîëîãèÿ, íà ñàìîì äåëå, è ó äåòåé ïåðâûõ ëåò æèçíè ïðè èììóíîêîìïåòåíòíîñòè ïðîòåêàåò ñîâåðøåííî áåññèìïòîìíî è âûÿâëÿåòñÿ òóáåðêóëèíîäèàãíîñòèêîé è äàëüíåéøèì îáñëåäîâàíèåì.
ÎÐÂÈ ëå÷åíèÿ íå òðåáóåò, è â îáùåì, íå ïîåñò òðè äíÿ - ïîòîì íàâåðñòàåò, òîæå âåðíî, ïðàâäà? Ðå÷ü âåäü èäåò íå î òîì, ÷òî ïðè ÎÐÂÈ (äèàãíîç êîòîðîãî îáû÷íî íå âûçûâàåò çàòðóäíåíèé) íàäî ïðÿìî ñðàçó îáñëåäîâàòü ðåáåíêà. Ðå÷ü èäåò î òîì, ÷òî ïðèõîäèò ìàìà, è ãîâîðèò - Ìîåìó ðåáåíêó ïîëòîðà ãîäà, ó íåãî ïëîõîé àïïåòèò, îí íè÷åãî íå åñò. ×òî ìû äîëæíû â ýòîé ñèòóàöèè äåëàòü? Òî åñòü Âû íå îòâå÷àåòå íà çàäàííûé âîïðîñ, à ó íàñ âðîäå áû ïðîôåññèîíàëüíîå îáñóæäåíèå, äà? |
#19
|
|||
|
|||
ß âîâñå íå îòâåðãàþ àíåìèþ êàê ïðè÷èíó ïëîõîãî àïïåòèòà êîëëåãà, à èìåþ ââèäó äàëåêî íå ñàìóþ ÷àñòóþ åå ïðè÷èíó. È åñëè ýòî íå èíôåêöèîííûé ïðîöåññ ( ó ìåíÿ îäíà äåâî÷êà áûëà áîëüíà èíôåêöèåé ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, à äîëãîå âðåìÿ ìàòü îòìå÷àëà òîëüêî ïëîõîé àïïåòèò âîò òàê êîëëåãà áûâàåò), ÷àñòî "âèíîâàòû" êàê óêàçûâàëà êîëëåãà âûøå íåðâíàÿ ìàìà, áàáóøêà êîòîðûå ïè÷êàíüåì âûçûâàþò ó äåòåé ñòîéêèé ïèùåâîé íåâðîç.
È íàïîñëåäîê ìîãó îòìåòèòü, ÷òî òóáåðêóëåç (äåòñêèé) â Àñòðàõàíñêîé îáëàñòè âîâñå íå ðåäêîñòü (ê ñîæàëåíèþ). ÎÊ? |
#20
|
||||
|
||||
Ñêîëüêî â Àñòðàõàíñêîé îáëàñòè áûëî ñëó÷àåâ òóáåðêóëåçà â ïðîøëîì ãîäó ó äåòåé â âîçðàñòå äî òðåõ ëåò?
Ñêîëüêî ýòèõ äåòåé áûëè èç êîíòàêòà? Àòèïè÷íûå ñëó÷àè áûâàþò, ìû ãîâîðèì î òèïè÷íîì ñëó÷àå, òàêèõ æàëîá î÷åíü ìíîãî, êàê íàì ïîñòóïàòü? Ñðàçó íàçíà÷àòü ïîñåâû ìî÷è âñåì ñ æàëîáàìè íà ïëäîõîé àïïåòèò? Èëè ïîñåâû êðîâè? Èëè, âñå æå, UTI ó äåòåé îáû÷íî èìååò êðàéíå ÿðêóþ êëèíèêó? Èëè, âñå-òàêè (êàê îðãàíèçàòîð, Âû äîëæíû ýòî ïîíèìàòü) - ïðîùå è äåøåâëå - îïðîñèòü ìàòü, âûÿñíèòü, ÷òî êîíêðåòíî è êàê åñò ðåáåíîê, âîçìîæíî, íà ýòàïå îïðîñà íà ïàëüöàõ ïîêàçàòü ìàìå, ÷òî ðåáåíîê åñò äîñòàòî÷íî, çàòåì îñìîòðåòü ðåáåíêà, è ïðè îòñóòñòâèè ßÂÍÛÕ ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèÿ, íàçíà÷èòü ïåðâûé ïðîñòîé òåñò, êîòîðûé îòñå÷åò ÷àñòóþ ïðè÷èíó ïëîõîãî àïïåòèòà? Åñëè ÿ Âàì ñêàæó, ÷òî â ìîåé ïðàêòèêå áûë ñëó÷àé, êîãäà ó ðåáåíêà âñå íà÷àëîñü ñ ïëîõîãî àïïåòèòà, à ïîòîì îêàçàëàñü âðîæäåííàÿ ÂÈ×-èíôåêöèÿ, òî ýòî íå áóäåò çíà÷èòü, ÷òî ìû áóäåì âñåõ äåòåé îáñëåäîâàòü íà ÂÈ×... |
#21
|
|||
|
|||
"íàçíà÷èòü ïåðâûé ïðîñòîé òåñò, êîòîðûé îòñå÷åò ÷àñòóþ ïðè÷èíó ïëîõîãî àïïåòèòà?" -âñå ýòîãî õîòÿò, íó ÷åì áîëüøå ó âðà÷à ïðàêòèêè, òåì âñå íå òàê óæ ïðîñòî.
À âîò "îïðîñèòü ìàòü" ýòî è åñòü ñàìûé ïðîñòîé òåñò, à? Âàøè äîâîäû ÿ âîâñå íå îñïàðèâàþ, ïðîñòî âûñêàçûâàþ ñâîå ìíåíèå. ÇÛ À ïî ïîâîäó òóáåðêóëåçà - íå â ýòîé òåìå, äà è ÿ íå ôòèçèàòð, ÷òîáû íà ðàâíûõ îáñóæäàòü òåìó. Ñ óâ.Âàø êîëëåãà. |
#22
|
||||
|
||||
Ïðîñòî íà ïðèìåðå òóáåðêóëåçà ìû ãîâîðèì î òîì, ÷òî ðåäêî.
Âñå ýòè öèôðû åñòü íà ñàéòå ÖÃÑÝÍ, ïëþñ, åñëè â Âàøåì ó÷ðåæäåíèè áûë âûÿâëåí òóáåðêóëåç ó ðåáåíêà, òî ýòîò ñëó÷àé îáû÷íî, ðàçáèðàåòñÿ êîìèññèåé, ïîýòîìó ïðåäñòàâëåíèå îáû÷íî ó íà÷ìåäîâ èìååòñÿ. Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî ìíåíèå äîëæíî áûòü îáîñíîâàíî - àíåìèÿ âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå òóáåðêóëåçà è ÂÈ×-èíôåêöèè, è ñíà÷àëà ìû èñêëþ÷àåì ìàìèíó áëàæü, à ïîòîì, ïðè äåéñòâèòåëüíî ïëîõîì àïïåòèòå, èñêëþ÷àåì àíåìèþ, è òàê äàëåå. Òî åñòü, â èòîãå ðàçãîâîðà ìíå áû õîòåëîñü âèäåòü, êàê Âû, ðóêîâîäèòåëü ó÷ðåæäåíèÿ - çàì. ãëàâíîãî âðà÷à ïî ìåä÷àñòè ïðåäñòàâëÿåòå ñåáå àëãîðèòì îáñëåäîâàíèÿ ðåáåíêà ñ æàëîáîé ìàòåðè íà ïëîõîé àïïåòèò. Ïîòîìó ÷òî èìåííî îò Âàñ çàâèñèò, ÷òî áóäóò äåëàòü ïåäèàòðû, è íå îêàæåòñÿ ëè òàê, ÷òî ÷åðåç 2 ìåñÿöà ìëàäåíåö ñ æàëîáîé íà ñîïëè è ïëîõîé àïïåòèò óìðåò îò âðîæäåííîé ÂÈ×-èíôåêöèè èëè òóáåðêóëåçà... Ññûëêè íà îïûò ìíå êàæóòñÿ íåóáåäèòåëüíûìè. Êàê ôòèçèàòð, ÿ ÷àñòî ñòàëêèâàþñü ñ òåì, ÷òî ñòàæåì ïðèêðûâåòñÿ ïîëíàÿ íåîñâåäîìëåííîñòü äàæå î ïðèêàçå ÌÇ, ïðî ÷òåíèå êíèã ÿ óæå íå ãîâîðþ. |
|
#23
|
|||
|
|||
Êîëëåãà çà÷åì íàì èçîáðåòàòü "âåëîñèïåä"?  íà÷àëå áûëî ñëîâî...àíàìíåç, çàòåì îáùåêëèíè÷åñêèå àíàëèçû ïðèíÿòûå â êîíêðåòíîì ËÏÓ åññíî ñ ó÷åòîì âîçðàñòà, ìåñòà è ñåçîíà, çàòåì íàáëþäåíèå è ñîâåòû îïûòíûõ êîëëåã (åñëè íåò ñîåé ìûñëè), è äàëåå ïî íàðàñòàþùåé. Ìû âåäü ãîâîðèì î íåêîì àáñòðàêòíîì áîëüíîì ñ "ïëîõèì àïïåòèòîì" - îòñþäà è îòñóòñòâèå êîíêðåòèêè.
Ïðàâèëî äëÿ ëþáîãî âðà÷à ïîñîâåòîâàòüñÿ ñ äðóãèìè íè êòî íå îòìåíÿë. À â ñòàöèîíàðå ëþäè êàê âû ïèøèòå ñ ïîëíîé íåîñâåäîìëåííîñòüþ - ðåäêîñòü, íåæåëè ïðàâèëî. Íó, à ïîòîì Âû è ñàìè ïèñàëè, ÷òî ýòî ìîæåò áûòü îò áàíàëüíîé ÎÐÂÈ äî ÂÈ× è êàêàÿ òóò êîíêðåòèêà? Îïÿòü íàâåâàåò ìûñëü îá ÎÀÊ ÎÀÌ êðîâü íà RW, ÂÈ× è òï. |
#24
|
||||
|
||||
Õîòåëîñü áû íàïîìíèòü, ÷òî â çàâèñèìîñòè îò ðåãèîíîâ ÑÍÃ, ÷àñòîòà ðàçâèòèÿ æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ó äåòåé ïåðâûõ ëåò æèçíè ìîæåò êîëåáàòüñÿ îò 30 äî 60%. Ïîæàëóé, òðóäíî áóäåò ïðèâåñòè â ïðèìåð äðóãîå áîëåå ÷àñòî äèàãíîñòèðóåìîå çàáîëåâàíèå â åòîì âîçðàñòå. Êñòàòè, èíôåêöèîííûå ïðîöåññû òàêæå ÷àøå âîçíèêàþò ó äåòåé íà ôîíå æåëåçîäåôèöèòà ÆÄÀ.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#25
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Îáúåì îáñëåäîâàíèÿ ïðè ïîäîçðåíèè íà òó èëè èíóþ ïàòîëîãèþ âñå-òàêè äîëæåí áûòü îïðåäåëåí íå êàêèì-òî êîíêðåòíûì ËÏÓ... À ðåêîìåíäàöèÿìè âðà÷åáíûõ àññîöèàöèé, è ðàçóìíûì àíàëèçîì ñòîèìîñòü-ýôôåêòèâíîñòü. Ê ñîæàëåíèþ, îáëàñòíûå ìåòîäè÷êè ÷àùå ïðåâàëèðóþò, â ñî÷åòàíèè ñ íàöïðîåêòàìè, â ðåçóëüòàòå èìååì òî, ÷òî èìååì... |
#26
|
|||
|
|||
Èçâèíèòå, êîëëåãà! Ìíå, êàê èíîñòðàíêå, ñîâåðøåííî íåïîíÿòíà ýòà ôðàçà. Ðàçâå àíàëèçû è îáñëåäîâàíèÿ ( ïðîòîêîë îáñëåäîâàíèÿ ) ìîãóò çàâèñåòü îò ËÏÓ, à íå ÿâëÿþòñÿ ñòàíäàðòíûì ïðîòîêîëîì work up?
|
#27
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
 ïîÿñíåíèå ìîãó äîáàâèòü îá îòñóòñòâèè ïðîòîêîëîâ è ñòàíäàðòîâ äëÿ ìàññû çàáîëåâàíèé â ïåäèàòðèè. |
#28
|
||||
|
||||
Êðîìå îòñóòñòâèÿ ïðîòîêîëîâ è ñòàíäàðòîâ íå íàäî çàáûâàòü î ïðàâå ËÏÓ èçäàâàòü ñîáñòâåííûå êëèíè÷åñêèå ïðîòîêîëû.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |