Плохой аппетит как признак железодефицита у детей первых лет жизни

[Dr.Vad]

Одной из причин плохого аппетита у детей первых лет жизни может быть железодефицит или ЖД анемия, похоже, что это связано со сниженной продукцией грелина, коррекция ЖД препаратами ведет к улучшению аппетита и увеличению обьема сьедаемой пищи:

One of the well-known clinical features of iron-deficiency anemia is poor appetite....24 infants and small children (mean age +/- standard deviation = 19.6 +/- 7.7 months) with iron deficiency.... After 15.0 +/- 2.4 wk of iron treatment, serum ferritin levels improved significantly, with accompanying increases in their subjective appetite scores and food intakes.... ferritin correlated significantly with appetite score (r = 0.680, P < 0.001) and food intake (r = 0.480, P < 0.01).//Nutrition. 2001 Jul-Aug;17(7-8):657-9.

A significant positive correlation was demonstrated between iron status of the body and levels of ghrelin. Decrease in ghrelin levels in IDA can lead to loss of appetite, desire to eat diverse foods with resultant delay in growth and development.//J Pediatr Hematol Oncol. 2007 Jun;29(6):384-7

...low ghrelin and insulin levels might be causes of the appetite loss in iron deficiency and as a result of appetite loss and undernutrition as well as by direct effects they might be related with growth retardation, which could be also influenced by low IGF-I levels.//Endocr J. 2007;54(6):985-90.

[Dr.Vad]

Имеет смысл в качестве аппетито-стимулятора рекомендовать препатат железа в дозе ок. 1 мг/кг веса всем грудным детям после 5-6 мес. возраста с плохим аппетитом (плохо кушают мясной прикорм, отсутствуют в рационе (искусственно) обогащенные железом продукты, в прикорме продукты из цельного коровьего молока) на срок не менее 3 мес.

[Simanovskii]

Уважаемый Dr.Vad, правильно ли я понял, что такая универсальная жалоба как плохой аппетит у ребенка первого года жизни, по вашему мнению, не требует ни каких диагностических поисков, а сразу же назначения препарата железа в профилактической дозе на 3 месяца?

[Dr.Vad]

Железодефицит у детей может встречаться в 30-60% случаев; если ребенок плохо кушает железосодерж. прикорм (все мясное или продукты специально обогащенные железом), то существуют международные рекомендации педиатров для профилактического назначения препарата железа в дозе 1 мг/кг. Поэтому даже при отсутствии анемии, чтобы не подвергать ребенка экстра-забиранию крови на дефицит железа (Ж, ОЖСС, ферритин), рациональным видится пробный курс препаратом железа но на срок не менее 2-3 мес.

[Dr. W.N.]

На втором году жизни за 3 месяца аппетит и food intakes и без железа вполне изменятся.

[Simanovskii]

Вам не кажется, что плохой аппетит слишком общая жалоба и вполне может быть не связан с латентным железодифецитом, а связан с патологией ЖКТ, ЦНС итд. Не давая ни каких ссылок настаиваю на предварительной необходимости дифф.диагноза до назначения или не назначения ПЖ.

[ОльгаШа]

Сообщение от Dr.Vad

Одной из причин плохого аппетита у детей первых лет жизни может быть железодефицит или ЖД анемия

Никто и не спорит, что

Сообщение от Simanovskii

плохой аппетит ... вполне может быть не связан с латентным железодифецитом

[Simanovskii]

Ну как же быть с

Сообщение от Dr.Vad

Имеет смысл в качестве аппетито-стимулятора рекомендовать препатат железа в дозе ок. 1 мг/кг веса всем грудным детям после 5-6 мес. возраста с плохим аппетитом (плохо кушают мясной прикорм, отсутствуют в рационе (искусственно) обогащенные железом продукты, в прикорме продукты из цельного коровьего молока) на срок не менее 3 мес.

Здесь даны вполне определенные рекомендации без какой либо оговорки и диагностики

[ОльгаШа]

Вообще, всем детям старше 6 мес, не получающим адекватный прикорм (отсутствует мясной прикорм, отсутствуют в рационе (искусственно) обогащенные железом продукты, в прикорме продукты из цельного коровьего молока), рекомендован прием препаратов железа в профилактической дозе. Вне зависимости от причины плохого аппетита.

[Simanovskii]

Это как целиакия, только вместо безглютеновой диеты всем ПЖ. Начинаем всех профилактически лечить, а на выяснения причины такой общей жалобы время не тратим.

[Dr.Vad]

Полагаю, что если есть диагностические возможности и обоюдные желания, то можно провести диагностику латент. железодефицита у ребенка по ферритину, цифры которого у детей дошкольного возраста в пределах 15-80 нг/мл (при условии отсутствия воспаления на момент сдачи крови, ибо ферритин может быть ложнозавышен как острофаз. пок-тель в 2,5-3 раза). Добавлю, что даже когда возникает спорная ситуация, является ли симптоматика у ребенка следствием ЖД анемии или нет при пограничном гемоглобине, то пробное назначение железа является наиболее рациональным врачебным подходом.

Выдержка из рекомендаций.

"For breast-fed infants who receive insufficient iron from supplementary foods by age 6 months (i.e., less than 1 mg/kg per day), suggest 1 mg/kg per day of iron drops."//Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep. 1998 Apr 3;47(RR-3):1-29.

Поэтому ребекок, который плохо кушает прикормы из-за плохого аппетита, подпадает в вышеуказанную категорию проф. назначения железа.

[Nachmed]

"Плохой аппетит как признак железодефицита у детей первых лет жизни"
Мне кажется так ставить вопрос не провомочно, т.к. слишком много других причин для этого, и вообще можно уйти в сторону от правильного диагноза! Но никто и не спорит, что это нужно иметь ввиду, но не в первую очередь!

[Annabella]

Коллега, а что бы Вы имели в виду в первую очередь? Какой алгоритм обследования ребенка с плохим аппетитом Вы бы предложили? Конечно, вначале надо исключать тревожную маму пополам с тревожной бабушкой, которые пляшут над ребенком и впихивают ему еду, а потом?

[dr.Ira]

Сообщение от Nachmed

"Плохой аппетит как признак железодефицита у детей первых лет жизни"
Мне кажется так ставить вопрос не правомочно, т.к. слишком много других причин для этого, и вообще можно уйти в сторону от правильного диагноза! Но никто и не спорит, что это нужно иметь ввиду, но не в первую очередь!

Есть один простой способ, как не уйти в сторону.
Если действовать по принципу "частые болезни бывают часто, а редкие - редко" и идти "шаг за шагом", то риск уйти в сторону от правильного диагноза минимален.

Первое, с чего надо начинать ( после того, разумеется, как Вы посмотрели "пищевой дневник" и выяснили, что ребенок, на самом деле, ест мало ) у внешне здорового ребенка без известных хр.фоновых заболеваний - это ОАК.

[Nachmed]

Сообщение от Annabella

Коллега, а что бы Вы имели в виду в первую очередь? Какой алгоритм обследования ребенка с плохим аппетитом Вы бы предложили? Конечно, вначале надо исключать тревожную маму пополам с тревожной бабушкой, которые пляшут над ребенком и впихивают ему еду, а потом?

Любая инфекция например.