|
#1
05.02.2009, 13:56
|
|||
|
|||
|
Вопросы начинающего педиатра
Здравствуйте!
Я педиатр. Стаж работы и стажем назвать сложно  Работаю первый год.Хочу сказать большое спасибо врачам этого замечательного форума за то, что дают возможность узнать, как надо работать. К сожалению, качество моего ВУЗовского образования и моих новоиспеченных и не таких новоиспеченных коллег оставляет желать лучшего. К своему счастью, я нашла этот форум еще во время учебы на медфаке, правда, на 6-ом курсе. Сказать, что испытала шок - это не сказать ничего. Стала читать дальше, вытаскивать из памяти основы английского и пытаться что-то найти в интернете по мере возможности. Ну да Вы уже много раз слышали подобные истории, не буду утомлять В общем с тех пор старательно пытаюсь следовать заветам доказательной медицины. Но вот тут-то ощутила массу сложностей. Меня не поддерживает из коллег никто. Вообще. Поэтому хочется услышать, как в некоторых ситуациях поступают "правильно наученные" врачи Так уж получилось, что после интернатуры я оказалась в районе. И здесь я работаю педиатром в ЦРБ. Городок вполне далекий от цивилизации, качество оказываемой помощи соответственное. Ужасные ужасы и мои эмоции расписывать не буду, но первый месяц после интернатуры мне часто хотелось бежать отсюда побыстрее да подальше. Сейчас уже поспокойнее. Но это просто привычка. Что ж меня волнует-то. Дело в том, что как бы я ни старалась следовать хотя бы элементарным принципам грамотного ведения больных, мне постоянно ставят палки в колеса. Если при ОРВИ с высокой температурой, а еще (о ужас!) с сильным кашлем я не назначу антибиотики, их назначит дежурный врач (ими иногда оказываются участковые педиатры) или заведующая. Сколько бы я не писала, говорила, убеждала про парацетамол, все равно если температура выше 38, дежурная м/с сделает литическую смесь. Или сама или по назначению того же дежурного врача. Я уж не говорю про советы моим больным от других врачей попить хилак для флоры или рибомунил для поднятия иммунитета (а то сопли-то уже третий раз за год). С заведующей немного легче договориться. Правда довольно больших трудов мне стоит отстоять каждого моего больного с бронхитом и не дать его попу для уколов цефотаксимом (это любимый и по сути единственный антибиотик в стационаре в достаточном количестве; ах да, есть еще гентамицин - коли, сколько угодно). Но вот с участковыми - просто беда. У нас здесь вообще довольно "забавная" схема педиатрической помощи. Если амбулаторно бисептол не помогает - в стационар. Если рвота у маленького ребенка - в стационар. Если мезим и но-шпа при болях в животе не помогает - в стационар. Если ребенок болеет дольше недели - в стационар. Поэтому бОльшая часть моих пациентов - амбулаторная. Но принимаю всех по возможности. Жалко отправлять обратно на участок. Принимать-то принимаю, а вот что писать в листе назначений... "отстаньте от ребенка и будет ему щастье"? Но тут же появляются какие-то санпины, высшие квалификации врачей (назначающих бисептол от кашля), возмущенные отсутствием уколов, которые им обещали, мамочки и т.д. и т.п. А учитывая, что они же (участковые) еще и дежурят периодически по больнице, то можете представить, какие назначения я порой читаю в историях после выходных. Честное слово, мне на участке во время интернатуры было легче. Там я была одна. И назначения мои иногда проверялись уже постфактум, подвергались удивлению, но никто не вмешивался. И с адекватными более-менее родителями удавалось договориться о том, чтобы не пить флемоксин с лактобактерином. А здесь подобное получается не всегда. Сейчас уже и мои коллеги поняли вроде, что я в принципе не собираюсь причинять местным детям вред, и не такая я уж необразованная, но все равно далеко не всегда удается лечить ребенка так, как считаю нужным. На правах старших, начальства или просто дежурного врача, вносятся коррективы, с которыми я, мягко говоря, не согласна. В связи с чем и вопросы. Как в стационаре врачам удается лечить детей так, как надо? Или всем везет с заведующей и дежурными докторами? Получилось очень много букв, извините  Мне просто на самом деле даже поговорить об этом не с кем. Мои однокурсницы/ки даже не пытаются узнать, что можно лечить по-другому. Правильно. Поэтому им все мои переживания как-то непонятны. Понимаю, что я не единственная вопрошающая, да и история моя банальна... Так что считайте это просто криком души  
|
|
#2
05.02.2009, 14:08
|
|||
|
|||
|
Есть у меня в заначке, в электронном виде ВОЗовское руководство «Оказание стационарной помощи детям (РУКОВОДСТВО ПО ВЕДЕНИЮ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ)»
Оно, конечно, не самое лучшее, что есть по теме, но зато на языке доступном всем заведующим – сиречь, на русском. Хотите в подарок? Для аргументации в спорах. (шепотом, чтобы никто не слышал – там нет аб при ОРВИ)
|
|
#3
05.02.2009, 14:23
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Спасибо за отзывчивость Цитата:
|
|
#4
05.02.2009, 14:29
|
|||
|
|||
|
Заговорщеским тоном
Значит так. Функция ПС Вам пока недоступна (это временно) - посему - публикуйте здесь адрес почты (это запрещено правилами, но я его скопировав, сразу уберу). Там нет про присоединение бак инфекции! Там сказано, как лечить кишечную инфекцию дома. Там такоооое
|
|
#5
05.02.2009, 14:36
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Жду с нетерпением! Спасибо Вам, Валерий Валерьевич!
|
|
#6
05.02.2009, 14:40
|
|||
|
|||
|
С коллегой, попавшим в тяжелое положение мы всегда готовы поделиться.
С коллегой, ищущим знаний, мы всегда готовы поделиться Кроме того, мы вообще готовы поделиться с хорошими людьми. Ловите, ушло (4 МБ) в rar-архиве
|
|
#12
06.02.2009, 23:05
|
|||
|
|||
|
Работаю в похожей ситуации на Украине, не пошла в стационар по причине того, что лечение ВСЕХ и ВСЕГО будет ограничено цефтриаксоном, амикацином и симбитером.
Пока на участке (там чуть свободнее дышать), а дальше видно будет. Поэтому присоединяюсь ко всем просящим руководство, потому что иногда сложновато с коллегами и со временем (малышу-Ваське еще нет полтора года ).Так что, Валерий Валерьевич, буду очень признательна за 4 гигабайта в раровском архиве .
|
|
#13
07.02.2009, 01:15
|
|||
|
|||
|
Гига? Смело. Есть и 4 гига, но не уверен, что все по педиатрии - в справочнике - мега (это примерно в 1000 раз меньше), но тоже 600 страниц.
Попытался всунуть в монитор - не влезло. Посему. Информации не жалко, но мне нужен адрес почты. А адрес почты надо будет написать в понедельник 16 числа - до той поры я буду в командировке. Приеду - вышлю.
|
|
#14
07.02.2009, 11:15
|
|||
|
|||
|
Еще раз хочу поблагодарить всех за поддержку и понимание. Это очень приятно
Но кстати вопрос остается в силе. Или я правильно понимаю, что в подобных ситуациях можно только посочувствовать? Уважаемый michmed, получила Ваше сообщение, но, к сожалению, не могу Вам сейчас ответить. Либо мне еще не разрешено отправлять личные сообщения, либо я проявляю чудеса несообразительности и не могу нажать нужную кнопку. Не подскажете, в чем дело?
|
|
#15
07.02.2009, 11:18
|
|||
|
|||
|
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
На сайте ВОЗ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
Линейный вид
