Референсный интервал HGB.

[OlgaVK]

Определение РИ HGB у детей в возрасте 9-15 недель.
Диагноз: Рутинное обследование состояния здоровья ребенка (Z00.1) - профосмотр в 3 месяца.

Исследовали капиллярную кровь (анализатор Sysmex XN 1000).

Всего 638 образцов крови.

Критерии исключения: недоношенные, мало\крупновесные, дети после ЭКО, ЗВУР, ВУИ, анемия матери, фетальные кровопотери, ГБН, многоплодная беременность, кесарево сечение.

Наши акушеры-гинекологи практикуют отсроченную перевязку пуповины.

Итого: 142 ребенка.

Результаты:

n	Xср.	min 0 %	2,50	25	50	75	97,5	max 100 %
142	110,7	94	97,0	106,0	110,0	115,0	126,0	129,0

[Dr.Vad]

Спасибо, Ольга, за приведенные данные, как-то много образцов исключено - более 75%, а у исключенных сильно отличаются показатели гемоглобина?

немецкие нормы 2.5-97.5
2-2.5 мес 92-136
3-3.5 мес 96-128

[OlgaVK]

Вадим, спасибо, за нормы!

Основной критерий исключения - анемия матери.

Буду в силах (загрипповала), сделаю подробный анализ.

[OlgaVK]

Лучше поздно, чем никогда...

Группа фактически составила 558 детей (у 80 неверно указан возраст);
Основные причины исключения:

1. железодефицитная анемия матери во время беременности - 171 человек (30,7%);
2. один из факторов исключения, без указания анемии у матери - 83 ребенка (14,9%);
3. сочетание 2-х и более критериев исключения – 145 человек (26,0%), интересно, что в этой группе у 108 детей одним из факторов исключения является железодефицитная анемия матери (74,5%);
4. 17 детей (3,0%) без сведений в амбулаторной карте.

Из выборки 279 детей (50,0%) имеют в амбулаторной карте указание на ЖДА матери во время беременности, что совпадает с данными женской консультации – 53,6 % у закончивших беременность женщин.

Результаты:
n=171
Xср.=110.6
min=87.0
2,50=92.0
25=105.0
50=111.0
75=117.5
97,5=126
max=136

[Dr.Vad]

что ж, фактически идентичные цифры немецким нормам для 2 мес. (8-9 недель) - 3.5 мес. (14-15 недель) 92-128

[Dr.Vad]

Еще соображения: если Вы бы смогли подсчитать референтный интервал и другие параметры по гемоглобину детей у матерей с ЖДА (их столько же, сколько и в основной группе) и показать, что у них цифры статистически ниже и какой % детей уже с анемией (или гемоглобином менее 92), то была бы хорошая публикация о том, как ЖДА матери влияет на наличие ЖДА у ребенка в этом возрасте, тем более что таких работ наверное и нет, мне попадались публикации, как ЖДА матери влияет на гемоглобин/ферритин у только что рожденных новорожденных по данным пуповинной крови
Effect of Maternal Iron Deficiency Anemia on the Iron Store of Newborns in Ethiopia
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[OlgaVK]

Вадим, доброе утро!

Результаты по детям из группы без факторов риска:
97.0 – 126 (2,5 - 97,5 ‰).

Результаты по детям от женщин с ЖДА:
92.0 – 126 (2,5 - 97,5 ‰).

Это данные для капиллярной крови; у нас с венозной в педиатрии практически не работают.

Сообщение от Dr.Vad

какой % детей уже с анемией (или гемоглобином менее 92)

По моим данным 6% уже с анемией к возрасту 9-14 недель.

Однако, если "заглянуть вглубь веков", т.к. дети уже подросли, то картинка складывается нерадостная.

Например, в 13 недель у девочки Hb замечательный -104 (мать с ЖДА); в 8 месяцев Hb уже 87, еще через месяц 82. Диагноз анемии выставлен в 9 месяцев, назначен феррум-лек.

К 11 месяцу Hb на фоне лечения до 97 (MCV=62, MCH=19, MCHC=306, RDW=22, ферритин=5,1).

И вишенка на торте - "Мед отвод от прививок до поднятия гемоглобина".

[Dr.Vad]

Здравствуйте, Ольга, спасибо за уточнения, считается, что в первые 3 месяца у доношенных детей не бывает дефицита железа, и все гемоглобиновые пертурбации в етот период 2-3.5 мес. из-за инд. особенностей замены еритроцитов с фет. гемоглобином на взрослый. Поетому, очень важно знать, будут ли у детей с материнской ЖДА и гемоглобином менее 97 в 2-3 мес. выше риск развития ЖДА в последуюшем (4-6 мес. и позже) или же не будет; если будет, то им можно рекомендовать прием железа с 3.5-4 мес. возраста или введение "железного" прикорма с 4-5 мес. возраста. Ну а если ети дети не в группе риска и гемоглобин у них с 4-6 мес. возраста вернется с цифр 90-97, к 100-110, то им как и всем рекомендовать прикорм с 6 мес. (или если были клин. риски развития ЖД, тогда раньше)

[OlgaVK]

Проверю данные по детям от матерей с ЖДА, у нас МИС, поэтому можно посмотреть все данные. Месяцев через несколько напишу, что получилось.

[Dr.Vad]

Наглядно на фоне физиологического изменения гемоглобина у доношенных новорожденных с массой тела более 3 кг - центральная черная кривая медиана, а между двумя более тонкими кривыми 95% реф. интервал; видно, что макс. снижение проис ходит примерно в 7-10 недель (2-2.5 мес.) и 97.5% где-то на уровне 95 г/л, если те дети с условным гемоглобином ~90 г/л от матерей с ЖДА и будут оставаться ниже 97.5% (красная линия), то это повод начинать раннюю проф-ку ЖДА, если же вернутся к уровню выше 97.5% (зеленая кривая), то их снижение менее 95 вариант физиологической нормы и им профилактика ЖДА как всем с прикормом с 6 мес.