|
#1
24.10.2013, 20:48
|
|||
|
|||
|
Боли в ногах у детей
Здравствуйте, уважаемые коллеги! Работаю неврологом в детской районной поликлинике.
Прошу вашей помощи молодому врачу.  Скажу сразу, с болями в ногах у детей сталкивалась очень редко, в основном это т.н. боли роста и т.н. корешковый синдром (всего 1 раз за год). А тут, как я пониманию, пациент пришел не совсем таки по адресу, а ревматология для меня - дремучий лес, куда даже зайти страшно. В общем, пациент остался для меня непонятным. К неврологу обратилась пациентка десяти лет с жалобами на впервые возникшие интенсивные боли в области бедер, коленей и голеней, усиливающие при физической нагрузке. Направлена педиатром. Травм не было, температура тела нормальная, в последнее время ничем острым не болела. При осмотре кожа ног не изменена, симптомов натяжения нет, болезненности при пальпации ПОП, проекции седалищного нерва, мышц ног нет. Резко оживлены коленные, ахилловы рефлексы. Выявлено нарушение осанки (сколиоз, сутулость). Походка нарушена: ходит с трудом, ноги поднимает невысоко. Ребенок наблюдается психиатром, гастроэнтерологом, гематологом, эндокринологом, кардиологом, нефрологом, неврологом (ребенок - ходячая проблема). В диагнозе: <опустим лишние буквы> ишиалгия? диф. диагноз: артрит. Назначено: - консультация хирурга (в итоге ds: нарушение осанки) - оак, ревмопробы (все в норме) - ЭМГ (выявлены признаки миатонического синдрома, нарушений проведения нет) - Корсет на поясничный отдел 4-5 ч в сутки, ЛФК, мовалис 7,5 мг в сутки на неделю и нейромультивит на месяц. - Явка через неделю (на повторную явку не пришли). Через неделю самочувствие нормализовалось, еще некоторое время беспокоили боли в пятке. Прошел год. Снова пациентка, снова боли, на этот раз боли "пока только" в области коленных суставов, особенно при подъеме по лестнице. В течение года боли не беспокоили. Данные при осмотре те же. За год пациентка выросла на 10 см. Диагноз опять с вопросами: <буквы> Боли роста? Артралгия? Рекомендовано: - Консультация ревматолога (где его взять?) - Мовалис - Массаж ног - Парафин на ПОП+коленные суставы. - Дальнейшее наблюдение педиатра. По поводу всего этого вопросы: 1. С чем такие боли могут быть связаны? Может, реально боли роста? Раз болит осенью, как раз после летнего ростового скачка. Как такие боли облегчать, нужен ли кальций? 2. Целесообразно ли направление к ревматологу? Ревмопробы норм, признаков воспаления нет. Может, на худой конец, какой-нибудь остеоартроз? 3. Может, жалобы на СИЛЬНУЮ боль связаны с психическим состоянием пациентки - сниженный болевой порог? Наблюдается психиатром, вроде бы F83, получает психотропные. Но учится в обычной школе, успеваемость средняя. 4. Вообще, как бы Вы поступили с подобным? Где моя ошибка? Буду рада любым комментариям. Заранее спасибо. 
|
|
#2
25.10.2013, 20:38
|
||||
|
||||
|
Это, конечно, не работа для невролога.
Это работа педиатра или ревматолога. Цитата:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] И этой статьи:
|
|
#4
26.10.2013, 08:12
|
|||
|
|||
|
Благодарю за статью и таблицу!
 Таблицу освоила, а за статью возьмусь позже. Цитата:
Табличку перевела и себе сохранила. Многие позиции были незнакомы. Оставлю тут перевод, вдруг кому пригодиться. Дифференциальный диагноз болей роста Инфекции: Вирусный миозит Туберкулез Сифилис Трихинеллез Постстрептококковая полимиалгия Остеомиелит Септический артрит Метаболические: Остеомаляция (рахит) Гипервитаминоз А Цинга Болезнь Гоше Почечный тубулярный ацидоз Опухоли: Лейкемия Лимфома Опухоли спинного мозга Опухоли костей Саркома Юинга Остеогенная саркома Остеоид остеома Метастазы (н-р, нейробластома) Травматические: Переломы Стрессовые переломы Усталостные травмы Разные: Синдром гипермобильности суставов Коллагеновые сосудистые заболевания Соматизация (психо-соматика?) Фибромиалгия Периодические ночные спазмы ног (крампи) Рефлекторная симпатическая дистрофия (синдром Зудека) Синдром беспокойных ног Серповидноклеточная анемия Остеонекроз (аваскулярный некроз) Эпифизиолис Боязнь школы  Пателлофеморальный болевой синдром
|
Линейный вид
