Из жизни...

[dr.Ira]

Из жизни...
Мальчик 13 лет. В анамнезе ADHD получает Риталин.
Пришел на прием по-поводу увеличения шейных лимфоузлов. Со слов мамы, последнее время поправился. Риталин мама прекратила давать по собственной инициативе, т.к. на фоне приема Риталина очень плохо ел.
При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Зев чистый. Уши чистые. Шейные лимфоузлы увеличены в виде пакета размером со сливу, б/б, спаяны с кожей.
Тоны сердца звучные, шумов нет. В легких - чисто. Живот мягкий, печень, селезенка не пальпируются. Мочеиспускание, дефекация в норме.
Доктор направляет на ан. крови

ALK.PHOSPHAT. 245.00 U/L ( 80.00- 510.00)

ALT 26.00 U/L ( 5.00- 45.00)

AMYLASE SERUM 33.00 U/L ( 20.00- 100.00)

AST(GOT) 22.00 U/L ( 5.00- 40.00)

BILIRUB.TOTAL 0.30 MG/DL ( 0.30- 1.20)

BUN 11.40 MG/DL ( 4.60- 21.00)

CALCIUM SERUM 9.30 MG/DL ( 8.40- 10.40)

CREATININE SER 0.70 MG/DL ( 0.40- 1.00)

SODIUM SERUM 139.00 MMOL/L ( 134.00- 145.00)

POTASSIUM SERU 4.30 MMOL/L ( 3.50- 5.30)

PHOSPHORUS 5.10 MG/DL ( 3.00- 5.90)

URIC ACID 5.30 MG/DL ( 2.30- 7.20)


WBC 9.67 K/UL ( 4.00- 10.00)

NEUTROPHILS 6.00 K/UL ( 1.70- 5.70)
NEUTROPHILS % 61.70 % ( 39.00- 59.00)

LYMPHOCYTES 2.80 K/UL ( 1.40- 3.60)
LYMPHOCYTES % 28.70 % ( 20.00- 48.00)

MONOCYTES 0.70 K/UL ( 0.08- 0.90)
MONOCYTES % 7.30 % ( 2.00- 9.00)

EOSINOPHILS 0.20 K/UL ( 0.00- 0.60)
EOSINOPHILS % 1.60 % ( 0.00- 6.00)

BASOPHILS 0.10 K/UL ( 0.00- 0.15)
BASOPHILS % 0.70 % ( 0.00- 1.50)

RBC 5.10 MU/L ( 3.90- 5.70)

HEMOGLOBIN 12.20 G/DL ( 13.50- 17.50)

HEMATOCRIT 36.20 % ( 38.00- 50.00)
MCV 71.00 FL ( 79.00- 98.00)

MCH 23.90 PG ( 24.00- 32.00)

MCHC 33.70 G/DL ( 32.00- 35.50)

PLATELETS 306.00 K/UL ( 150.00- 400.00)

MPV 8.43 FL ( 6.50- 10.00)

RDW 15.30 % ( 11.00- 14.00)

Через два дня мама приходит выяснить результаты анализов ( без ребенка). Уговариваю привести ребенка. Шейные лимфоузлы в виде пакетов размером с большую сливу, при пальпации чувствительны, но не сказать болезненны.
Все остальное б/о.
Прошу сдать дополнительные анализы ( СОЭ, СРБ, общий ан. мочи - посмотреть уд.вес), снимок медиастинума и УЗИ мягких тканей шеи.
Сегодня утром мельком видела маму с ребенком, уходящими после сдачи анализов.
Примерно через час после этого они вновь появляются у меня. Ребенок жалуется на то, что ему тяжело дышать. Лимфоузлы представляют из себя 2 пакета, каждый размером с мой кулак, по обеим сторонам шеи.
Все остальное при осмотре - без особенностей...

У кого какие мысли?

P.S. Ребенка я, разумеется, госпитализировала...

[Annabella]

За сколько дней лимфоузлы стали от сливы о размеров Вашего кулака? (или я как всегда, проморгала?)
УЗИ мягких тканей что сказало? (Картинки нет?)

[dr.Ira]

Сообщение от Annabella

За сколько дней лимфоузлы стали от сливы о размеров Вашего кулака?

С позавчера с утра. Т.е. 2-е суток..

Сообщение от Annabella

УЗИ мягких тканей что сказало? (Картинки нет?)

Картинок нет, т.к. ни рентген, ни УЗИ они не сделали, собирались сегодня вечером, но они уже в больнице.

Сегодняшняя кровь

СОЭ - 25
СРБ 1,0 (норма до 0.5)

Формула

WBC 10,72
Neutro 60,4%
Lympho 30%
Mono 5,8%
Platelets 318 00
Hb 12,6
Ht 38,7
MCV 72,5
Все остальное, как в предыдущем анализе.

[Mara___dok]

1)Возможно мононуклеоз,но смущает не увеличенная печень и селезенка.Кроме того лимфоузлы спаяны с кожей.
2)Лимфогрануломатоз?Но такое нарастание лимфоузлов за 2 дня?Против этого и симметричность поражения.
3)Туберкулез?Лимфома?
Вообщем нужны дополнительные обследования.

[dr.Ira]

Диагноз - лимфома . (Биопсию узлов сделали).

[Annabella]

Жалко. Почему-то на это и подумалось