|
#1
14.05.2006, 17:37
|
|||
|
|||
|
Очень жизненная история (Index of...)
15-летняя девочка доставлена в п/о по-поводу 11-тикратной рвоты с желчью в теч дня и болями в животе. Нет истории температуры, поноса, дизурии, травмы, подозрений на пищевое отравление, контакта с инфекцией, менструации в норме. Ведет половую жизнь, периодически предохраняется с использованием презервативов.
При осмотре выглядит встревоженной, насторожена, постоянные позывы на рвоту. Живот мягкий, не вздут. В эпигастральной области чувствителен, перистальтика не слышна. Область костовертебрального угла безболезненна. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги. Ректальный осмотр - все в норме. Тест на беременность отрицательный. Вот такая больная поступает в Ваше дежурство. Что будем делать? Тактика? ДД? Необходимые обследования? Диагноз? Лечение? 
|
|
#3
14.05.2006, 19:43
|
||||
|
||||
|
Лекарственный анамнез? Рост и вес?
|
|
#4
14.05.2006, 19:56
|
||||
|
||||
|
Когда был стул последний раз.
Обзорный снимок брюшной полости. US печени селезенки и желчного пузыря. Биохимия функции печени, почек. Непроходимость? Отравление?/зрачки,реакция на окружающую обстановку/ Зонд в желудок+капельница. Далее по результатам обследования.
|
|
#5
14.05.2006, 20:15
|
||||
|
||||
|
- консультация хирурга
- обзорная рентенограмма легких и брюшной полости вертикально и в латеропозиции - анализ мочи и кала - клинический анализ крови - АлАт, о.билирубин и фракции, щелочная фосфатаза, альфа-амилаза - УЗИ брюшной полости
|
|
#6
14.05.2006, 20:45
|
|||
|
|||
|
О.К. Ход мыслей ясен.
Результаты имеющихся анализов на момент осмотра: ОАК : WBC 3,2 тыс. Гемоглобин, тромбоциты, энзимы печени, билирубин, панкреатические энзимы, общий анализ мочи - все в норме. Обзорный снимок живота соответствует картине илеуса. КТ живота с контрастом - нет данных за патологию. Что будем делать дальше? Оставим? Выпишем? Назначим какое-нибудь лечение?
|
|
#10
14.05.2006, 21:11
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 А может, ей к психотерапевту? (И анализ содержимого желудка...)
|
|
#11
14.05.2006, 21:12
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Отходят ли газы? Какова распространенность чаш-единичные, множественные? Оставить на 24 часа под наблюдение и проведения комплекса консервативных мероприятий, направленных на устранение паралитической/повидимому/ непроходимости.
|
|
#12
14.05.2006, 21:23
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Уж извините, просто ход мыслей объяснила. Ухожу, ухожу...
|
|
#14
14.05.2006, 21:38
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Дали ранитидин, жидкость в/в, зонд, мониторинг. На следующий день по назогастральному зонду отошло 30 мл коричневой жидкости с положительной реакцией на кровь + маленькие сгустки крови. Эндоскопия - эзофагит, дуоденит, эрозивная слизистая желудка, но нет признаков свежего кровотечения. Повторно взяты печеночные пробы; ALT - 2697 U/L, AST - 251 U/L, общий билирубин - 18,7 (1,1 mg/dL), аиилаза - 181 U/L, липаза - 515 U/L. Протромбиновое время удлинено до 14,1 сек. В крови ацетаминофен не обнаружены аспирин или ацетаминофен. О чем будем думать дальше? Консультация какого специалиста нам сейчас очень нужна для остановки диагноза? Кстати, о каком диагнозе идет речь на основании имеющейся информации.
|
|
#15
14.05.2006, 21:48
|
||||
|
||||
|
Небольшой я педиатр, так что по-крестьянски.
Итак, мне кажется вероятным, что описанное состояние - следствие приема какого-то вещества. Про наркотики нам упорно не рассказывают, поэтому версию с опиатами пока оставлю рабочей. Кроме того, ничего не известно об ИМТ девочки и ее отношении к своему внешнему виду - оставляем препараты и БАД (включая домашнего приготовления) для похудения. Третья версия - экстренная контрацепция. Кого позвать...
|
Линейный вид
