Боли в суставах. (Index of...)

[Nancy]

Сообщение от Dr.

Собственно, тот факт, что анемия гипорегенераторная, тоже ничего особенного не проясняет.

Неа, не проясняет Но для чего-то же в условии задачи этот момент фигурирует, в отличие от СОЭ Вот я и задумалась.

[filbi]

Сообщение от yananshs

Пункции и биопсии - болезненные процедуры, IMXO. Лучевая нагрузка при КТ не очень велика.

Вопрос к радиологу: будет ли МРТ достаточна информативна для поиска лимфоузлов и оценки поражения костей?

[Nancy]

Сообщение от Dr.

IBD, как термин, объединяющий НЯК и болезнь Крона, учит нас искать кровь в кале, причем во вполне видимом количестве. Но все-таки прицельно обратить внимание на каловые массы надо . Хотя бы глазом. Стоит ли искать скрытую кровь и будет ли это ценной находкой и путем к эндоскопии - вопрос, конечно.

При IBD обычно бывает нейтрофильный лейкоцитоз, а здесь такового не наблюдается. Впрочем, согласна, анализ кала не помешает, тем более, что это неинвазивная процедура и входит в любую простейшую программу обследования

[yananshs]

Сообщение от filbi

Вопрос к радиологу: будет ли МРТ достаточна информативна для поиска лимфоузлов и оценки поражения костей?

Не думаю. К тому же для ребёнка МРТ - пытка.

[Nancy]

Сообщение от filbi

Вопрос к радиологу: будет ли МРТ достаточна информативна для поиска лимфоузлов и оценки поражения костей?

Для оценки поражения костей МРТ малоинформативна и не применяется, а для "поиска" тем более лучше воспользоваться другими методами - ИМХО

[dr.Ira]

Дискуссия получилась замечательная! Все следующие задачки буду выкладывать именно в такой форме. (Да, давайте условимся, что, поскольку, больной условный, то аргументы, типа " в нашей больнице этого не делают", не принимаются. Предполагается, что у врача есть возможность провести самое полное и современное, на сегодняшний день, обследование и лечение).

А теперь, что сделано:
Была сделана КТ всего тела и , учитывая наличие системных жалоб, костное сканирование (bone scan).
Сканирование показало остеолитические поражения в левой плечевой кости, ребрах, sacrum, ischium и в правом femur.
КТ всего тела показала наличие гомогенной массы в left adrenal fossa, размером 33,6 х 3,2 см, "простирающейся" в сторону почки, но, похоже, что почка не вовлечена в процесс. Масса была удалена, на гистологии - neuroblastoma. Учитывая наличие метастазов - stage 4.
Девочке назначена химиотерапия, результаты которой были весьма хороши. В перспективе - пересадка костного мозга, чтобы подкрепить эффект от химио- и привести к долгосрочному выздоровлению.

[yananshs]

Сообщение от dr.Ira

Сканирование показало остеолитические поражения в левой плечевой кости, ребрах, sacrum, ischium и в правом femur.

Ира, сканирование с Tc99m MDP показывает остеобластические очаги. Изотоп в них накапливается. Остеолитические не видны. Только если там патологическиe переломы. Или они mixed - blastic/lytic.
Разве что если они гиганские - тогда фотопенические. Как ваши радиологи увидели остеолитические поражения?

[Nancy]

Сообщение от yananshs

Ира, сканирование с Tc99m MDP показывает остеобластические очаги. Изотоп в них накапливается. Остеолитические не видны.

Точно! Может, какой-то другой изотоп?
Но задачка просто супер!

[dr.Ira]

Neuroblastoma.

Neuroblastoma - это эмбриональный рак периферической симпатической н.с., развивающийся из neural crest cells. Может развиться в любом месте и является 3-ей по частоте, среди онкологии у детей. Средний возраст диагностики 2 года, 90% опухолей диагносцируется в возрасте до 5-ти лет. Клиника зависит от месторасположения опухоли и выраженности заболевания. 75% всех нейробластом расположены в животе, в области надпочечников или ретроперитонеального симпатического ганглия. Клиника, в этих случаях, обусловлена продукцией катехоламинов, а также наличием и месторасположением метастазов.

[dr.Ira]

Сообщение от yananshs

Как ваши радиологи увидели остеолитические поражения?

Это ваши радиологи. Задачка из американского журнала. В тексте - osteolitic lesions. А как -они не пишут .

[yananshs]

Mы детям с нейробластомой тоже делаем Tc99m MDP bone scan. Там mixed lesions. Просто заключение сцинтиграфии некорректное в этой задаче. Должно быть просто "очаги накопления изотопа "там-то и тан-то", а авторы задачи переделали их в остеолитические потому что так выглядят повреждения при нейробластоме на рентгене.

[dr.Ira]

Сообщение от Gilarov

остеомиелит и эндокардит - не думаю (лейкоцитоза нет).

У меня был один ребенок (сегодня он уже служит в армии) с жалобами на боли в спине, субфебриллитет и слабость, у которого не было лейкоцитоза (12 тыс для 9-летнего ребенка - это не лейкоцитоз) и СОЭ было в пределах 15. В конце-концов, оказался остеомиелит в поясичном отделе. Разумеется, я уже не помню подробостей, но помню, что меня это очень удивило, а наш з.о. (он детский онколог-гематолог) сказал мне на это сакраметальную фразу , что в медицине все бывает (разумеется ).