|
#1
21.10.2011, 22:37
|
|||
|
|||
|
Вазоренальная гипертензия?
Здравствуйте,Уважаемые коллеги!
Прокомментируйте пожалуйста результаты статики. Коротко расскажу о пациенте: жалуется на боли в голове,боли за грудиной.Наблюдается с диагнозом гипертоническая б-нь 2 стадии, средний риск. Подъёмы АД стабильные ( макс 170/90). Получает поликомпонентную гипотензивную терапию ( апровель 300 мг/сут, гипотиазид 25 мг/сут). По данным последнего СМАДа регистрируется стабильная гипертензия с повышением ИВ для сАД 93% днём и 75% ночью для дАД 54 и 65 % днём и ночью соответственно.Циркадные колебания не нарушены-Диппер. Нефрологи настояли на проведении КТ почечных сосудов с контрастом- убедительных данных за наличие стенозов аневризм не получено и статической нефросцинтиграфии: Статическая сцинтиграфия почек, определене интегрального захвата РФП. В/в введено 120 МБк ТС-99м-Теххнемек(ДМСА) Левая почка правильной формы, с неровными контурами, расположена типично. Сегменты дифференцируются чётко. Размеры функционирующей паренхимы :вертикальный размер-113 мм, поперечный в верхнем сегменте -50 мм, в среднем-53 мм, в нижнем- 47 мм. Накопление РФП диффузно неоднородное, на этом фоне снижено на 14% у верхнего полюса, на 14% в проекции нижней группы чашечек и у нижнего полюса. Правая почка правильной формы , с неровными контурами, расположена типично. Сегменты дифференцируются чётко. Размеры функционирующей паренхимы: вертикальный размер-98 мм, поперечный в верхнем сегменте -44 мм , в среднем -54 мм, в нижнем -50 мм. Накопление РФП диффузно неоднородное, на этом фоне снижено на 19% в проекции верхней группы чашечек и у верхнего полюса, на 13% в проекции лоханки, на 16% у нижнего полюса. По латеральной проекции среднего сегмента определяется очаг снижения накопления РФП на 15%,размерами 10 х 16 мм. Распределение: слева 100%, справа 90% Удельное распределение: слева 100%, справа 100% Индекс интегрального захвата (две проекции с коррекцией на фон и введённую «активность») общий: 80 (нора 92-140), слева-40 (норма 46-70),справа 40. Заключение: Умеренно выраженные очаговые изменения левой почки на фоне диффузных изменений почечной паренхимы. Очаговые изменения правой почки средней степени выраженности на фоне диффузных изменений почечной паренхимы. Общий объём функционирующей паренхимы умеренно снижен. Заранее благодарна!  
|
|
#2
21.10.2011, 22:44
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#4
21.10.2011, 22:52
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#6
22.10.2011, 15:34
|
|||
|
|||
|
Почему встал вопрос о вазоренальной артериальной гипертензии? Когда стало повышаться АД? Поподобнее об анамнезе? Рост, вес? Какие другие исследования проводились? Общий анализ мочи, креатинин,калий, ТТТ, экскреция кортизола с мочой, АРП, альдостерон, экскреция метанефринов с мочой? ЭхоКГ? СМАД на терапии или а чистом фоне?
|
|
#7
22.10.2011, 16:54
|
|||
|
|||
|
СМАД на фоне лечения
Вопрос о вазоренальной гипертензии встал из-за нарастания значений АД на столь высоких дозах апровеля, наличия немотивированного субфебрилитета в анамнезе... Мальчик гиперстеник. (вес 90 кг при росте 180 см) . Обратился с жалобами на головные боли год назад. После проведённого обследования (в стационаре) установлен диагноз: гипертоническая б-нь 1-2 стадии средний риск. Начата терапия эналаприлом ,но препарат отменен из-за его побочного действия (кашель). Альтернативой послужил апровель в стартовой дозе 150 мг/сут на которой положительная динамика сохранялась всего 2 недели. Приходилось экспериментировать на участке:добавлен гипотиазид в дозе 25 мг/сут, без эффекта. На контрольном СМАДе средние цифры АД мало отличались от средних значений АД до лечения,однако выявилось нарушение циркадного ритма по типу нон-диппер. Повышена доза апровеля до 300 мг/сут. Результаты других исследований на руках у больного,но на следующей неделе постараюсь выложить. Могу точно сказать что показатели гуморального иммунитета в норме. Креатинин нарастает (последний раз был 99 мкмоль/л) Электролиты в норме. ЭхоКГ,ЭКГ- без значимых нарушений Ренин=4.02 нг/мл Ангиотензин=1.12 нг /мл Альдостерон=152 пг/мл Биохимию мочи делали достаточно давно,цифры посмотрю в понедельник,но как помню без криминала. Общий анализ мочи тоже в норме. В понедельник постараюсь записать больного к нефрологам. Считаю,что результаты статики подтверждают мои предположения.Если я не права поправьте пожалуйста.
|
|
#8
23.10.2011, 17:16
|
|||
|
|||
|
а кортизол почему не смотрели? Почему пошли по пути наращивания дозы сартана вместо добавления антагониста кальция? Относительно ренина не поняла, это активность ренина плазмы нг/мл/ч или прямая концентрация ренина в нг/л? Я полагаю, что все-таки это АРП нг/мл/ч
|
|
#9
25.10.2011, 16:17
|
|||
|
|||
|
Действительно АРП 4.02 нг/мл/час
Биохимия мочи: Диурез 1800 Аммиак ммоль/сут =103! Кальций ммоль/сут=7.0! Фосфор неорг. ммоль/сут=24 Оксалаты мкмоль/сут=180! Ураты ммоль/сут=2.7 Титрационная кислотность ммоль/сут к ст.=93! Креатинин мочи=10 Водородный показатель=6.6 Клинический анализ мочи Прозрачность полная Удельный вес 1031 Реакция щелочная Белок отс Эпителий :плоский 0-1 в п/зр Лейкоциты 0-1 в п/зр Эритроциты:изменённые 1 в п/зр Цилиндры нет Слизь немного Бактерии,соли,грибки- Ам фосфаты немного ЭКГ: Лежа-миграция суправентрикулярного водителя ритма на фоне регулярной ЧСС=75-80. НБПНПГ.Удлиннение интервала QT Стоя-восстановление синусового ритма на фоне тахиаритмии 108-119.Ухудшение процессов реполяризации в миокарде задней стенки ЛЖ. Конс.нефролога: Артериальная гипертензия смешанного генеза.Рефлюкс-нефропатия?. Рекомендовано увеличить дозу гипотиазида до 50 мг/сут, выполнить ангиографию почечных сосудов в плановом порядке
|
|
#10
28.10.2011, 21:40
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте,Уважаемые Коллеги!
Сегодня при плановом визите мальчик жалуется на "подозрительные отёки на ногах", АД без существенной динамики. Действительно на лодыжках обеих ног плотные синие отёки (при такой дозе мочегонного!?). Пациент утверждает,что после повышения дозы гипотиазида ритм мочеиспускания существенно не изменился. Назначила ему диакарб 250/утром. Откуда могли взяться эти отёки? Правильно ли я сделала,что дала диакарб  ?
|
|
#11
28.10.2011, 23:32
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
