связывать ли эритроцитурию, а потом лейкоцитурию с кетонурией?

[blanka]

Ребенок - канадец, мальчик. 1год 2 месяца. Часто-болеющий - эпизоды высоких температур без выраженных катаральных явлений. Неоднократно даже обследовался на малярию и Денге. Получил не один курс антибиотиков. Последний - 2 недели назад - амоксиклав так же по поводу высокой температуры.
Обратился с жалобами на температуру до 38, слюни до пупа, снижения аппетита, насморк, проявления стоматита
Объективно - кожа чистая, на слизистой губ, языке, щек, мендалинах - пустулезные элементы диаметром до 2х мм. Актинвый. Легкие, сердце, живот - нормально. Физиологический фимоз.
Полезла в карту - наткуналась на 2 анализа мочи, сданные в августе на фоне высокой температуры - видимо искали пиелонефрит.
от 04.08 - плотность 1014, белка нет, глюкозы - нет, лейкоцитов - нет, эритроциты 25 в п зр, кетоновые тела - 15 ммоль\л
в контроле от 08.08 - кетоновые тела 10 ммоль\л, эритроциты 25 в п зр
УЗИ почек - нормально.
Решила для спокойствия перебрать анализ
от 07.10 - белка, глюкозы - нет. Плотность 1010, кетоновые тела 15 ммоль\л, эритроцитов - нет, лейкоциты 25 в п зр
Честно - получила, растерялась.
На данный момент антибиоткики ему не назначала (до получения анализов). Только местная терапия, витамины. На момент взятия анализа температуры уже не было сутки. Истощенным и обезвоженным не выглядит. Вообще считала, что это с-м прорезывания зубов + дисбактериоз слизистых.
1) почему при высоком количестве кетоновых тел плотность мочи остается достаточно низкой? Может лаборатория мутит?
2) Возможно ли появление кетоацидоза при начале сахарного диабета и, как следствие, кетонурии, но при отсутствии еще глюкозурии? Сахар крови у него не брали, видимо те эпизоды связывали с температурой.
3) связывать ли эритроцитурию, а потом лейкоцитурию с кетонурией? Что-то мне ни один мочевой такой с-м на ум сразу не приходит((((
4) Почему вдруг эритроцитурия меняется на лейкоцитурию? Для интерстициального нефрита вроде как не очень Там уж скорее всего и то и то будет. Да еще и белка немного.
5) слышал ли кто-нибудь о малом проявлении "болезни кленового сиропа", ребенок-то канадец((((. Вроде как она может проявляться изолированной кетонурией. Что-то нашла на английском, но мало и невразумительно.
6) и вообще - что мне с ним делать дальше?????
Заранее спасибо за ответы, а то посоветоваться вообще не с кем(

[Anna_Shvedova]

2) Возможно ли появление кетоацидоза при начале сахарного диабета и, как следствие, кетонурии, но при отсутствии еще глюкозурии? Сахар крови у него не брали, видимо те эпизоды связывали с температурой.

Бланка, Вы же педиатр - неужели не сталкивались с кетонурией у лихорадящих детей? Кетонурия при повышенной температуре и диабетический кетоацидоз - совсем разные вещи. Никак невозможно представить себе нелеченый диабетический кетоацидоз, длящийся с 4.08.08, да еще без клиники и без глюкозурии Ребенку не нужно определять глюкозу крови.

[blanka]

согласна, первые эпизоды кетонурии так и расценивали. Меня смущает сохранение кетонурии на протяжении почти 2х месяцев, при отсутствии высокой температуры. Последний эпизод лихорадки был как минимум 3 недели назад.
При обращении ко мне - темп 36,4. Со слов мамы однократно повышалась до 37,3 за 1,5 дня до визита. Для развития кетоацидоза на фоне высокой температуры - по-моему маловато(
Диабетический кетоацидоз тоже представить не могу)))).
Температура и диабет - первое, что приходя в голову, как теоретические причины. Что еще может вызывать достаточно стойкую кетонурию?

[Tusia]

Стоило поинтересоваться, что ребенок ел накануне. Банальная причина кетоацидоза у детей - недостаток углеводов в пище.

[dr.Ira]

Коллега, позвольте Вас покритиковать ( исключительно с целью помочь Вам в Вашей каждодневной работе ).

Сообщение от blanka

амоксиклав так же по поводу высокой температуры.

Антибиотики не назначаются по-поводу высокой Т. Это не очень красиво звучит и, когда Вы докладываете больного.

Сообщение от blanka

Полезла в карту - наткуналась на 2 анализа мочи, сданные в августе на фоне высокой температуры - видимо искали пиелонефрит.

Пиелонефрит так не ищут.

Сообщение от blanka

Решила для спокойствия перебрать анализ
от 07.10 - белка, глюкозы - нет. Плотность 1010, кетоновые тела 15 ммоль\л, эритроцитов - нет, лейкоциты 25 в п зр
Честно - получила, растерялась.

Кроме "собственного спокойствия" были еще показания к сдаче анализа?

витамины.

С какой целью были назначены витамины? Дефицит какого из витаминов имеется у ребенка?

Сообщение от blanka

слышал ли кто-нибудь о малом проявлении "болезни кленового сиропа", ребенок-то канадец((((.

Болезнь кленового сиропа не имеет отношения к месту рождения и проживания ребенка, несмотря на обилие кленов в Канаде.

MSUD has been reported to occur in all ethnic groups, although the incidence and prevalence may widely vary.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] На англ. но вполне достаточно для педиатра общего профиля.

Сообщение от blanka

Вообще считала, что это с-м прорезывания зубов + дисбактериоз слизистых.

Ели Вы поищите в англоязычных реферируемых источниках, то убедитесь, что таких болезней нет.
-----
Наличие эритроцитов и лейкоцитов в моче у мальчика с фимозом не должно удивлять педиатра.
По-поводу кетонов Вам уже ответили.