#1
|
|||
|
|||
диф.диагностика артрита у детей
Здравствуйте, уважаемые коллеги. мой стаж- 2 года. буду очень вам признательна за помощь.
клинический случай: девочка 13 лет. 2 года назад появились боли в правом коленном суставе, гипертермии не было, травму отрицает. была осмотрена хирургом- назначен НПВС (какой- не помнит, записи в амб.карте нет). болевой синдром был купирован достаточно быстро, но сохранялась скованность в утренние часы- в течение 1.5 лет. С данными жалобами не обращалась, лечения не получала. Последние месяцы- скованность постоянная, боли отсутствуют, при движении- патологические шумы. суставы симметричны, деформации нет. рентген - без патологии. ОАК, БхАК, ОАМ- без отклонений. серология в работе. на очереди- ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ сустава. телосложение астеничное. состоит на "Д" учете с ХГД (длительная ремиссия) подскажите, пожалуйста, на чем еще нужно заострить внимание, какие методы физиотерапии вы рекомендуете, нужен ли массаж в данном случае? мой предварительный Д-з: ЮХА, моноартрит. в плане лечения: НПВС + Альмагель; курантил, витамины группы В, парафин, ЛФК. Заранее благодарю. |
#2
|
||||
|
||||
Вес пациентки -
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
#3
|
|||
|
|||
вес -35 кг.
разгибание ограничено (как активное, так и пассивное). безболезненно. но контрактура незначительная. шумов в сердце не выслушивается, аритмии нет. А ортопед, к сожалению, в отпуске - вот в этом и загвоздка. каким образом можно предоставить рентгеновский снимок, как фото? |
#4
|
||||
|
||||
#5
|
|||
|
|||
спасибо! завтра вечером попробую выложить снимок.
|
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Сейчас нагрузка на сустав, не вызывает появление болей? В дебюте, чем еще сопровождалась боль в суставе? |
#7
|
||||
|
||||
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#8
|
|||
|
|||
ЮХА = ювенильный хронический артирит (советск.)
__________________
С уважением, Валерий Валерьевич Самойленко |
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
#10
|
|||
|
|||
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#11
|
|||
|
|||
Цитата:
а под Д-з: ЮХА подходит по крайней мере 3 критерия: длительность заболевания более 3 месяцев, контрактура сустава и утрення скованность. алмагель заменен на омез. что еще посоветуете? |
#12
|
|||
|
|||
Цитата:
курс курантила предлагалось проводить в период ремиссии по 3-5 мг/кг- 10-14 дней. данные препараты могут спровоцировать прогрессирование патологического процесса? |
#13
|
|||
|
|||
Цитата:
Посоветую почитать что-нибудь более современное по проблеме ювенильных артритов, все ж со времени публикации классификации EULAR прошло более 30 лет. Для начала попробуйте осилить http://forums.rusmedserv.com/showpos...0&postcount=16 Самое главное - диагноз ЮИА (ЮХА, ЮРА) выставляется на основании наличия клинических признаков артрита и анамнеза, соответствующего хроническому воспалительному артриту при исключении других вариантов поражения суставов. Вы не описали признаков наличия артрита у девочки - ограничение движений может быть и по другим причинам, отсутствуют какие-либо признаки воспалительной реакции, визуализация отрицательна в плане наличия выпота. Ограничение движений может рассматриваться как признак артрита в отсутствие выпота в сустав только при наличии повышения локальной температуры над суставом и/или болезненности при движении сустава и/или болезненности при пальпации в границах сустава. Ничего этого Вы не описываете, следовательно, ограничение движений не является в данном случае признаком артрита. Скованность может быть признаком синовита, но невозможно представить синовит не проявляющийся ничем, кроме скованности. Видимо, проблема в том, что считать "скованностью" - если Вы спросите девочку "есть ли у тебя скованность?" она ответит утвердительно, подразумевая ограничение движений. В то же время скованность по причине синовита имеет своеобразное описание как "чувство 'гелеобразного' сопротивления свободному движению в суставе" - уточняли ли Вы такие ньюансы скованности? То есть на данный момент диагноз ЮИА (ЮХА, ЮРА) представляется невозможным по причине отсутствия доказательств наличия воспалительного поражения сустава. Требуется исключение других причин, которые могут приводить к ограничению объема движений и крепитации. И что Вы собираетесь лечить НПВС? ЗЫ: Давайте называть вещи своими именами - крепитация сустава не есть "патологический шум", а пальпаторный феномен, который может быть или может не быть слышимым в зависимости от частотной характеристики и громкости крепитации. Цитата:
Бесполезность витаминов при хронических артритах доказана. |
#14
|
|||
|
|||
спасибо. будем стараться найти истинную причину.
а на данном этапе нужны какие-то методы реабилитации? или лучше пока от всего воздержаться? |
#15
|
|||
|
|||
Цитата:
В его отсутствие не рискну даже предположить, какие методы реабилитации возможно применить... |