Атипичная ветряная оспа?

[SundayMorning]

добрый вечер,коллеги. доктор я молодой и малоопытный,столкнулась с неприятной неясной ситуацией,прошу совета.
девочка 2004 г.р., от 2 беременности, 2х самостоятельных срочных родов. ранний анамнез без особенностей, рост, развитие - в пределах нормы.
17.05.10 вызов - с 14.05.10 сыпь, повышение температуры до 37,5, зуд, в саду - ветряная оспа. объективно - папулезно-везикулезная сыпь, диагноз сомнений не вызывал - поставлена ветряная оспа, естественно без лаб.подтверждения. 24.05.10 выписана в сад.
25.05.10 - снова вызов. снова сыпь - пятна, папулы, единичные везикулы по всему телу, температура не повышалась, сильный зуд. катаральных явлений нет. по внутренним органам объективно без патологии.
отсюда вопрос - рецидив ветряной оспы? атипичное течение? перелапатила доступную литературу по инфекционным болезням - осталась без ответа.
ребенок направлен на консультацию в инфекционное отделение (естественно, с боем).
заранее спасибо за ответы.

[SergDoc]

Подробнее, пожалуйста.
1. Первый эпизод сыпи. Сыпь полиморфная? Подсыпания сопровождались лихорадкой? Сколько дней длились?
2. Подробно о втором эпизоде. Где высыпания, сколько их? Полиморфизм присутствует? Высыпания на слизистой ротовой полости? На волосистой части головы? Лихорадки не было ни разу? Менингеальные знаки?
3. Какие-либо анализы проводились? ОАК, ОАМ? Выложите?
4. ВИЧ статус пациента известен?

Ребенок сейчас в стационаре, его ведет другой врач, какой именно помощи Вы хотите от нас?

[SundayMorning]

первый эпизод сыпи - ложный полиморфизм - папулы, везикулы, подсыпания сопровождались подъемом температуры до 37,5, на лице и волосистой части головы, на слизистой полости рта высыпаний не было.к 24.05.10 сыпь регрессировала. 25.05.10 - множественные пятна,папулы, единичные везикулы на коже лица, туловища, конечностей без лихорадки.
менингеальные знаки оба раза отрицательные, ребенок в целом бодр и весел.
ОАК,ОАМ не производились.
консультирована инфекционистом стационара 26.05.10, диагноз - ветряная оспа, в госпитализации не нуждается, отправлена домой. со слов мамы, инфекционист сказал,что такой вариант течения допустим - в течение 21 дня от начала сыпи еще могут быть подсыпания (эти слова вызвали некоторые сомнения)
вич-статус не известен. стоит выяснить?

[SergDoc]

Я бы выяснил.
По уму бы еще подтвердить ее серологически, ветрянка ли?
Почитать еще надо. Я работаю в инфекции и не видел пока второй волны ветрянки даже у ВИЧ больных. Что Вы читали?
Nelson_Textbook_of_Pediatrics_19th__Pg Еще не имеете? Почитайте там.
Ссылка на него в ПС.
И здесь:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[SundayMorning]

читала 18го Нельсона, задумалась об оспоподобном риккетсиозе.. стоит ли принимать его во внимание?
p.s. спасибо за 19го =)

[SergDoc]

Ну например:

IMMUNOSUPPRESSED HOSTS*—*Patients with a history of underlying malignancy, steroid use or immunosuppressive therapy, HIV infection, or solid organ transplantation are susceptible for disseminated varicella due to impaired cellular immunity. Immunosuppressed hosts who develop varicella experience more frequent severe morbidity and higher mortality rates compared to normal hosts. While only 0.1 percent of varicella infections develop in this population, this group accounted for as many as 25 percent of varicella-related deaths in the prevaccine era [1].

Clinical manifestations in the immunosuppressed host can include ongoing development of crops of vesicles over weeks, large and hemorrhagic skin lesions, pneumonia, or widespread disease with disseminated intravascular coagulation [10].

Думаю, ребенка нужно обследовать, так как течение нетипичное.
ОАК (нейтропения?), кровь на ВИЧ - минимум. Так много о чем рассуждать можно, только смысл?

[SundayMorning]

конечно,возьму на заметку, но пока не пройдет карантинный период в условиях поликлиники обследовать не смогу,сами понимаете. а от госпитализации мама категорически отказывается (инфекционная больница родителям почему-то вселяет ужас).
только почему нейтропения? лимфопения может быть? вирусное заболевание ведь,или я неправа?
спасибо за участие,если есть еще соображения у кого-то - буду благодарна.

[SergDoc]

Да, лимфопения. lapsus calami.