Тяжёлое течение бронхиальной

[ОльгаШа]

После Атровента спирометрию не повторяли, ответ был?

А вообще
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Глава 4, компонент 4.
Выйдет из обострения, добавляйте к базису (к Серетиду) продленный теофиллин или, если финансы родителей позволят, Сингуляр.

[Doctorin]

Дело в том,что ребёнок ко мне прибыл прямо из стационара.Выписан под расписку т.к на стероидах резко "подпрыгнуло" АД до цифр 180/120.Тахикардия до 140.Родители теперь в стационар отказываются.Почему же БА не контролируется при 3000мкг. глюкокортикостероидов?Бронхолитики и так в максимальных цифрах...

[Doctorin]

Слабоположительная реакция.Прирост на 10%.

[Doctorin]

На счёт сингуляра,получал в прошлом году 3 месяца.По описанию аллергологов на монтелукаст без реакции.

[ОльгаШа]

Нет смысла увеличивать кортикостероиды до таких немыслимых цифр, нет ответа на дозе 2000 мкг по беклометазону - нужно переводить на короткий курс пероральных, если это обострение, или если просто плохой контроль - подбирать комбинацию с др. препаратом.

Сингуляр шел как монотерапия или в комбинации с Серетидом в дозе 50/250 2 раза в сутки?

Ранний анамнез известен?

[Doctorin]

Сингуляр шёл вместе с серетидом в той же дозировке.Болен с 2006 г.Получал фликсотид затем переведён на альдецин.Тяжёлая БА установлена в 2007.После чего получает серетид.Пульмонологи непонятно зачем чередуют его с пульмикортом.Втечении месяца получает такую дозу стероидов.В этой ситуации надо убирать или серетид или пульмикорт.Оставлять ребёнка на дозе 3000 мкг,причём эффекта никакого,нельзя.К тому же у меня сейчас возникают подозрения на лёгочное сердце.Подскажите,что я могу сделать на догоспитальном этапе.

[NadezhdaDoc]

Серетид какой: дозированный ингалятор или порошковый дозированный Мультидиск?

[Doctorin]

Серетид аэрозоль 25/250

[ОльгаШа]

Спейсером пользуется или просто так вдыхает?

[NadezhdaDoc]

Хоть ребенок уже и достаточно"взрослый", но и далеко не все взрослые могут правильно использовать аэрозольные ингаляторы. Кто контролирует правильность использования ингалятора? Не посещал ли ребенок занятия в астма-школе?

Однако для получения оптимального результата требуется точное соблюдение техники применения ДАИ. Между тем установлено, что 30% взрослых и 70–90% детей испытывают трудности при использовании ДАИ, связанные с проблемой синхронизации нажатия на баллончик и дыхательного маневра. Кроме того, около 80% больных допускают различные ошибки в технике ингаляции, что не связано с их полом и возрастом.
Рассмотрим наиболее распространенные ошибки при применении ДАИ:
• пациент забывает встряхнуть ингалятор перед применением;
• неправильное положение ингалятора во время ингаляции (баллончик должен располагаться донышком вверх);
• при проведении ингаляции голова наклонена вперед (рекомендуется слегка запрокинуть голову назад);
• пациент не задерживает дыхание на высоте вдоха (рекомендуется не выдыхать в течение 8–10 с после ингаляции, чтобы препарат осел на стенках бронхов);
• пациент производит два нажатия подряд на донышко ингалятора, после чего делает вдох препарата (при необходимости двух ингаляций они должны производиться раздельно с интервалом в 1–2 мин).
Как мы видим, процесс ингаляции для многих пациентов достаточно труден, но самым сложным и необходимым условием правильного применения дозированных аэрозолей является синхронизация вдоха и нажатия на баллончик (маневр "рука – легкие"). Особые трудности с осуществлением данного маневра испытывают дети и пожилые, а также лица с нарушением памяти и сниженным интеллектом.

Полная статья [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[NadezhdaDoc]

И ещё. Каким небулайзером пользуется ребенок? Компрессионным? А то всякое бывает... И сначала беродуал, а потом пульмикорт? Или как? Попросите родителей, чтобы контролировали процесс, хотя бы иногда.

[Doctorin]

Мальчика убедили "врачи"-пульмонологи в том,что в таком возрасте правильное ингалирование может обеспечить сам пациент,без помощи спейсера.Правильность использования проверена лично мной и в течении недолгово срока находился на обучении в астма-школе.

[Doctorin]

Вот насчёт небулайзера затрудняюсь ответить.До того как я проконсультировал ребёнка,и бронхолитик беродуал и пульмикорт смешивались вместе.Сейчас беродуал+3мл.физ-раствора. через 5 мин. пульмикорт +2мл.физ-раствора

[ОльгаШа]

Теперь убедите его в обратном. Нужен спейсер, без него часть препарата просто не попадает в бронхи.
Когда он пользуется препаратом при Вас, он старается показать, что все делает правильно, дома может проводить ингаляцию кое-как.

[NadezhdaDoc]

Сообщение от Doctorin

Дело в том,что ребёнок ко мне прибыл прямо из стационара.Выписан под расписку т.к на стероидах резко "подпрыгнуло" АД до цифр 180/120.Тахикардия до 140.

Что ещё ребенок получал в стационаре? Неужели тахикардия такая от преднизолона? Теофиллины не получал?