Рентген легких прошу проконсультировать

[Annabella]

Мне тоже так кажется, что ФБС надо проводить. И я тоже не согласна с мнением хирурга, что это - не деструктивная пневмония.

[Nachmed]

Сообщение от FRSM

Личные соображения...

- По продемонстрированному на последних снимках увеличению обьёма правого
лёгкого ПОДОЗРЕВАЮ наличие експирата в правом главном бронхе, частично
блокируюшим просвет (уже упомянутый клапан).

Нужна санационная бронхоскопия.
КТ не рекомендую.

Спасибо за высказанные соображения ув.Коллеги!. Бронхоскопию провести не могу, т.к. нет санкции хирурга, без него перевод в другой стационар для бронхоскопического исследования практически не возможен (если только ухудшится не дай Бог ситуация в легких).

[Nachmed]

Продолжаю. О больном: ребенку не хуже нет практически дыхательных расстройств (легкая одышка), физикальных данных=0. По другим органам без заметной динамики (явных нарушений нет).
Теперь самое главное: в динамике обнаружены антитела igM у ребенка к CMV! - Интрига закончилась, теперь понятны паренхиматозные изменения в легких, кальцинаты в печени мозгу, почках.
PS: Кольцевидную тень на 1-ом снимке пульмонолог, считает случайным наложением, т.к. внутри этой тени прослеживается паренхима легкого.
Еще раз выражаю благодарность всем коллегам принявшим участие в обсуждении.

[Anton Verbine]

Смотрел ли ребенка окулист, что в неврол. статусе?

[Nachmed]

Окулист смотрел(месяц тому назад) ни чего не нашел, В неврологическом статусе, снижение спонтанной моторики, вялые реакции на звуки, нет зрительного сосредоточения и гуления. Очаговой с-ки пока не определяется. Гидроцефалии нет.

[Annabella]

Исключительно из занудства, напомню скиалогическую картину полостей распада в легких. Полость окружена легочной тканью, в которой имеют место быть сосуды и бронхи. Это не трубка круглого сечения через все легкое.
На томограммах полости действительно не содержат элементов рисунка, но на обзорных снимках происходит наложение элементов легочного рисунка, стенок полости и много чего еще.

Это совершенно студенческая картинка из моей лекции для интернов-рентгенологов и фтизиатров. В левом легком в 6 сегменте типичная каверна с уровнем жидкости. Элементы рисунка видны.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Пациента вела сама, ассистировала на операции (я работала в хирургии до 2004 года), поэтому совершенно точно знаю, что у него было в легком.

[Nachmed]

Спасибо, очень наглядно. Каверну с уровнем видно даже не рентгенологу.
PS у нашего больного преобладают паренхиматозные изменения на R-грамме. Надеюсь у нашего больного не каверна (слишком рано).

[Annabella]

Не каверна, разумеется. Полость после деструктивной пневмонии. Каверны бывают при микобактериозах (в т.ч. при туберкулезе).

Но у Вашего меня настораживает ее раздутость... Значит, есть что-то, что препятствует спадению бронха. Торакальная хирургия одинакова во всех возрастах, и наличие блокированной полости - вероятность нагноения и тяжелых легочных осложнений.

[Nachmed]

Я думаю если бы это была полость (у этого контингента деструктивная стафилококковая пневмония), то была бы системная воспалительная реакция, и соответствующая клиническая картина, были бы еще полости, пиемические очаги в других органах. У этого младенца (я уже писал) кровь спокойная, да и интоксикации значимой нет, самочувствие более - менее неплохое. С хирургом и пульмонологом мы обсуждали эту причину. На сегодняшний день не складывается впечатление о деструкции (тьфу-тьфу).

[Anton Verbine]

...был ли повторный рентген. снимок грудной клетки? как пациент?