Рвота у детей.

[dr.Ira]

Рвота у детей.

Типы рвоты.

А.
1) реактивная
2) не-реактивная

Реактивная - преимущественно рвота "фонтаном". Характерный признак Pyloric stenosis или может заставить задуматься (особенно, если эпизоды рвоты по утрам, после просыпания ) о повышении ВЧД по той или иной причине.
Не-реактивная - чаще встречается при ГЭР.
Одако, оба термина условны и не могут быть основанием для диагноза.



В.
По составу рвотных масс.
1) желчью
2) кровью
3) без желчи
4) без крови



Рвотные массы из желудка обычно светлые или желтые с остатками пищи. Зеленый цвет рвотных масс указывает на наличие там желчи, что, в свою очередь, может указывать на, на патологию, например, интестинальную обструкцию выше ampulla of Vater. Наличие крови в рвотных массах указывает на кровотечение той или иной степени из верхних отделов ЖКТ, рвота кофейной гущей - кровотечение из нижних отделов ЖКТ.

ДД.

С рвотой асоциирован целый ряд органных и неорганных проблем. Следует помнить, что рвота у младенцев - это не всегда проблема ЖКТ, это м.б. неспецифическая манифестация другого заболевания ( ИМВП, сепсис, врожденные метаболические нарушения ) ...
Неорганные причины - психогенная рвота, циклическая рвота, булемия, мигрень - это всегда диагноз исключения.

Причины рвоты у младенцев (основные, без подробного описания )

1) врожденные обструктивные аномалии ЖКТ
2) мальротация
3) мекониальный илеус
4) Гиршпрунг
5) NEC
6) GER

Рвота у младенцев после периода новорожденности

1) О.гастроэнтерит
2) GER
3) непереносимость нек. продуктов (непереносимость белка коровьего молока, например )
4) врожденные эндокринные проблемы или врожденные проблемы метаболизма
5) Pyloric stenosis.

Рвота у более старших детей.

1)О.гастроэнтериты
2) системные заболевания ( менингит, опухоль )
3) отравление
4) инвагинация (intussusception )
5) cyclic vomiting syndrome
6) abdominal migraine
7) rumination
8) Wilkie syndrome


Основные принципы лечения.

Обструктивные причины рвоты требуют хирургического вмешательства.
Необструктивные причины включают шаги по коррекции электролитных нарушений, определения и лечения ( при необходимости ) причины рвоты.
Рекомендации ААР в случае рвоты при гастроэнтеритах и дегидрации легкой или среднетяжелой степени включают в себя ОРТ. Глюкозо-электролитный р-р 50 - 100 мл/кг в теч.4-х часов со скоростью 5 мл ( 1 ч.л. ) каждые 1 - 2 минуты.

В случае тяжелой дегидрации и невозможности выпоить ребенка, рекомендуется в/в регидрация. Противорвотные препараты в случае AGE не назначаются рутинно и противопоказаны вообще, пока не ясна причина рвоты.
----

Более подробно ДД самизнаетегде.
----
Pediatrics in reveiw. ( последний ).