#1
|
|||
|
|||
Клинический подход к лимфоаденопатии у детей
Клинический подход к лимфоаденопатии у детей. ( с другого сайта. Перевод мой.)
Термин лимфоаденопатия относится к лимфоузлам, которые имеют - абнормальный размер - абнормальное кол-во - абнормальную консистенцию. Лимфоаденопатия м.б. частью из физикальных находок и симптомов, а м.б. единственной находкой и основной жалобой. При формулировке ДД и выборе тактики следует учитывать н-ко клинически важных моментов: - возраст ребенка - размеры узлов - локализацию узлов - качество узлов - локализованная или генерализованная лимфоаденопатия - длительность наличия лимфоаденопатии и наличие ассоциированных с ней симптомов Возраст ребенка. Возраст ребенка является очень важным фактором, поскольку размеры различных лимфоузлов меняются в зависимости от возраста. У новорожденных лимфоузлы обычно не пальпируются. Постепенно объем лимфатической ткани увеличивается. В раннем детском возрасте в норме пальпируются шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы. Термин shotty lymphoadenopathy (shot - дробинка )обычно используется для описания мелких мобильных пальпируемых лимфоузлов - частая и, в целом, доброкачественная находка у малышей при вирусных инфекциях. Чаще всего пальпируемые лимфоузлы определяются в возрасте от 3-х до 5-ти лет. ДД лимфоаденопатии связан с возрастом. Например, лимфома Ходжкина - основная причина лимфоаденопатии у подростков и взрослых, но редка у пациентов моложе 10-ти лет. Таким образом, об этом диагнозе надо думать у подростка, не предъявляющего особых жалоб, но с находкой в виде увеличенных шейных или супраклавикулярных лимфоузлов. С другой стороны, у 3-х летнего малыша с такой же находкой можно не торопиться с диагнозом, а спокойно понаблюдать. Заболевания, передающиеся половым путем и увеличение паховых лимфоузлов - частая находка у подростков, ведущих половую жизнь, но у дошколят и младших школьников реактивная лимфоаденопатия в т.ч. и паховых лимфоузлов - обычная находка при ОРВИ, отитах, конъюнктивитах. Врожденные состояния, которые могут приниматься за цервикальную лимфоаденопатию и должны включаться в ДД у маленьких - cystic hygroma, branchial cleft cyst, thyroglossal duct cyst, cervical rib. Размер лимфоузлов. Нормальный размер аксиллярных и цервикальных лимфоузлов - до 1 см. Пахоаые - до 1.5 см. Подозрение на то, что под увеличением лимфоузлов скрывается злокачественное заболевание, усиливается при наличии лимфоузлов, увеличенных до более, чем 2 см. Локализация. Локализация увеличенных лимфоузлов имеет большое значение в приближении к диагнозу. Увеличение аксиллярных лимфоузлов при наличии царапины на руке - подозрение на "болезнь кошачей царапины" или увеличение шейных лимфоузлов при фарингите. Наличие же пальпируемых супраклавикулярных лимфоузлов требует обследования на предмет исключения malignancy. Качество лимфоузлов. Болезненные при пальпации лимфоузлы - обычно это инфекция, особенно, если болезненность сопровождается покраснением, местной Т, воспалением и флюктуацией. Иногда и при malignancy узлы могут быть болезненными за счет кровоизлияния в узел. Мягкие, эластичные, не спаянные с кожей обычно доброкачественные. Твердые лимфоузлы характерны для cancer, когда имеет место фиброз. Лимфоматозные узлы обычно твердые и напоминают ластик на ощупь. Спаянные с кожей пакеты лимфоузлов предполагают cancer или специфическое воспаление типа ТБЦ или саркоидоза. Локализованные лимфоузлы vs генерализованная лимфоаденопатия. Локализованные увеличенные лимфоузлы встречаются в педиатрической практике гораздо чаще. Они могут быть результатом воспаления в самих узлах ( лимфоаденит ) либо результатом воспаления в соответствующей области. Генерализованная лимфоаденопатия - результат системного заболевания. При этом часто имеет место гепатоспленомегалия и сыпь. ДД лимфоаденопатии в педиатрической практике. Инфекция Бактериальная Локализованная лимфоаденопатия: Staph.aureus, Strep.gr.A, anaerobes (periodontal disease), cat-scratch disease, tularemia, bubonic plague, diphtheria, chancroid. Генерализованная лимфоаденопатия: brucellesis, leptospirosis, lymphogranulоma venerum, typhoid fever. Вирусная: EBV, CMV, HSV, HIV, hepatitis B, mumps, measles, rubella, dengue fever. Микобактериальная ТБЦ, atypical mycobacteria Грибковая: коккцидомикоз, криптококкоз, гистоплазмоз. Протозойная: токсоплазмоз, лейшманиоз. Спирохеты: Lyme disease, сифилис. Malignancy: leuкemia, lymphoma, метастазы. Имунологические проблемы: ангиоимунобластная лимфоаденопатия с диспротеинемией, аутоимунное лимфопролиферативное заболевание, хр.гранулематоз, дерматомиозит, лекарственная, ревматоидный артрит, гемафагоцитарный лимфогистиоцитоз, гистиоцитоз клеток Лангерганса, serum sickness, SLE. Эндокриннология: б-нь Аддисона, гипотиреоидизм. Miscellaneous: амилоидоз, б-нь Castleman, Churg-Stauss syndrome, Kawasaki disease, Kikuchi disease, inflammatory pseudotumor, lipid storage diseases, саркоидоз. |