Доза антибиотика при ИМВП. пиелонефрите

[EkaterinaSher]

Здравствуйте, коллеги. Ребенок 4 месяцев лихорадил до 40*С 4 суток, мамка от госпитализации категорически отказывается. В ОАМ лейкоцитурия 1695, бактерии сплошь, соли нитриты, плотность 1009. На УЗИ все ок, но при рождении была пиелоэктазия до 7мм. Назначаю аугментин из расчета 60мг/кг. Правильно ли назначена доза, т.к. мама фармпредставитель :еек: и она прочитала инструкцию:аи: - теперь меня обвиняют в не знании доз. Назначила так, как учил Таточенко, но руководство страховой компании требует официальных данных (для убеждения мамы же, т.к. директор не врач))).
Вопрос: подскажите, на что можно сослаться, я имею ввиду официальные источники. Спасибо! Жду с нетерпением, а то директора меч- моя голова с плеч:бц::бц::бц:

[Hogan]

Pro UTI u detei.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[EkaterinaSher]

спасибо за ссылку. а есть, так сказать, ростест?

[SergDoc]

Сообщение от EkaterinaSher

Назначаю аугментин из расчета 60мг/кг.

уточните, вы ведь о суточной дозе сейчас?

[SergDoc]

Давайте разбираться

1) драгс.ком указывает как "стандартную" дозу у детей при ИМВП 15 мг/кг каждые 12 часов, то есть суточная 30 мг/кг
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

2) по ссылке на гайдлайн от уважаемого коллеги Hogan мы видим такую рекомендацию:

25 to 45 mg per kg per day, divided every 12 hours

то есть до 45 мг/кг в сутки

3) аптудейт указывает как стандартную, суточную дозу в 50 мг/кг [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ссылаясь на это исследование: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

То есть 60 мг/кг - это все же несколько завышенные цифры, однако не критично.

Тот же аптудейт в статье "Amoxicillin and clavulanate potassium: Pediatric drug information" дает рекомендацию по амоксициллину (не привязываясь к диагнозу":

Infants 1-3 months: 30 mg (amoxicillin component)/kg/day divided every 12 hours using the 125 mg/5 mL suspension only ;

то есть те же ваши 60 мг/кг

Дозировка аугментина очень вариабельна, в зависимости от многих факторов. Право назначить 60мг/кг у вас точно было.

Это можно подтвердить, например, открыв The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2010
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Который устанавливает верхний предел дозировки аугментина в 90 мг/кг/сут

...Теперь, собственно, к сути вашего вопроса - на что сослаться из российских документов. Можно поднять те же Таточенские книги, или Российский национальный педиатрический формуляр - которые имеют довольно много общего с доказательной медициной в строгом смысле этого слова, а значит - должны содержать в себе такие же рекомендации, как и приведенные выше по ссылкам. Все это, к сожалению, у меня сейчас не под рукой. Если у вас есть к этому доступ - поищите там.

Наверное, самым верным способом в вашей ситуации было бы обратиться к Национальным руководствам, поскольку среди российских рекомендаций по лечению именно они имеют наибольший вес (с позиции: кесарю - кесарево). Но поискав сейчас бегло в них (много времени сейчас не имею) в руководстве по педиатрии вообще не нашел раздела Пиелонефрит, а в руководстве по урологии глава про пиелонефрит совсем никак не конкретизирует дозы антибиотиков.
Но возможно я был просто невнимателен, попробуйте найти сами:
Педиатрия 1 часть
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Педиатрия 2 часть
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Урология
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Рускоязчные инструкции к аугментину, действительно, содержат рекомендации не более 40 мг/кг, хотя это и не совсем верно.

[EkaterinaSher]

Сергей Александрович, огромное спасибо!!! Извините, что благодарю с задержкой (сама болела)