Ангина ли?

[yevgen03]

Коллеги, подскажите пожалуйста как правильно поступить.
Смотрел девочку 3,5 года. Жалобы на подкашливание, насморк. Накануне осматривал ЛОР, увидел налеты и выставил Лакунарную Ангину, назначил АБ. Тоже самое сказал и участковый, но взял посев на стрептококк. Успели они до моего осмотра выпить 2 раза АБ.
На момент осмотра жалоб на горло нет, лимфоузлы не увеличены, температуры нет. Есть налеты на миндалинах.
Я отменяю АБ до результатов посева.
Ч/з 8 дней приходит результат: высеяли стрептококк бетта-гемолитический (группа не написана).
Я делаю стрептатест: Отрицательный.
Налеты за эти 8 дней стали больше, но ни температуры ни лимфоузлов, ни жалоб нет.
Сейчас ЛОР смотрит их и настаивает на курсе АБ (почему-то сумамеда).

Как быть: верить стрептатесту или посеву из поликлиники???

И еще вопрос сопутствующий: в такой ситуации, когда начата АБ - терапия и есть возможность ее отменить, через какое время после отмены препарата можно провести посев, чтоб не было ложно-отрицательного результата?

[SergMak]

Посмотрите шкалу МакАйзека.
Кашель, насморк, отсутствие лихорадки и лимфаденопатии - не в пользу стрептококкового тонзиллита. Наличие налетов может быть и при вирусных инфекциях.
Стрептатест - скрининговый экспресс-метод и, конечно, уступает посеву. Скорее всего, девочка просто носитель БГСА.
Азитромицин не всегда обеспечивает эрадикацию БГСА, описаны случаи ревматической лихорадки после лечения им, поэтому препаратами выбора являются аминопеннициллины или цефалоспорины I-II поколений. Для амоксициллина срок лечения - 10 дней.
Но, судя по всему, он тут не показан.
По последнему вопросу: на мой взгляд, если АБ назначен до Вас и нет полной уверенности, что это не БГСА, то лучше не отменять, так как лечение должно быть начато до 9 дня от начала заболевания (для профилактики осложнений), а если ждать посев после отмены АБ - можно упустить время, что, в принципе, рискованно. Хотя, возможно, у коллег на этот счет другое мнение, подождем.

[Yurkellis]

Свежак [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Recommendations

4. Testing for GAS usually is not recommended for children or adults with acute pharyngitis with clinical and epidemiological features that strongly suggest a viral etiology (eg, cough, rhinorrhea, hoarseness, and oral ulcers; strong, high).

Судя по описанию, все было именно "viral" при первичном осмотре ЛОРом.

[yevgen03]

МакАйзек очень приблизительная шкала. Считал уже - 2 балла (вероятность 11-19%)
По поводу того, что если не уверен - не отменяй АБ и согласен и нет одновременно. Ни один доктор не может визуально оценить причину налетов, а у нас (в городе уж точно, а может и России) любой налет - ангина или мононуклеоз, т.е. повод для участкового доктора начать АБ.
К тому же это первый раз когда участковый доктор взяла на посев, меня это очень удивило. Остальные поликлиники перестали выделять деньги на посев. Поэтому такой вопрос и возник: отменить АБ и ч/з день-два взять мазок.

Спасибо за статью.