К вопросу о национальных проблемах.(Index of Suspicion)

[dr.Ira]

Сообщение от papadoctor

Thallasemia

Бинго! Какой анализ подтвердит Ваш диагноз? И какая еще дополнительная проблема есть у ребенка?

[Alon]

Я молчал, как и просили, но все же советую в следующий раз не впадать в панику , а спокойно проводить дифдиагностику (в данном случае тяжелой микроцитарной анемии + FTT)

[dr.Ira]

Сообщение от Alon

Я молчал, как и просили, но все же советую в следующий раз не впадать в панику , а спокойно проводить дифдиагностику (в данном случае тяжелой микроцитарной анемии + FTT)

В следующей задачке так и поставлю вопрос "Диф.диагноз".

[dr.Ira]

А пока, вот информация про талассемию.
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=15770
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

А это - случай из моей практики. На прием пришла девочка 5-лет такого бледного цвета, что мне даже стало не по себе. Привели ее с жалобами на кашель и насморк, цвет ее кожи и слизистых не мешал никому, кроме меня. В анализе крови Hb был 5 (норма 12), выраженная микроцитарная анемия. Полное обследование (включая и Крон, и Целиакию, и всякие редкости - Талассемия и G6PD у нас не редкость) не выявили ничего. Железодефицитная анемия и все. В семье еще 4 детей. Но больше ни у кого такой анемии не было. Препараты железа вернули ее в нормальное состояние.

[doctorus]

Опять поздно встрял! Не успел сказать веское слово. Только добавлю: геманализатор хорошо, но если бы мазок смотрели глазом - увидели бы мишеневидные эритроциты и диагноз готов!

[dr.Ira]

Сообщение от doctorus

если бы мазок смотрели глазом - увидели бы мишеневидные эритроциты и диагноз готов!

А еще что надо смотреть для подтверждения диагноза?

[dr.Ira]

"Разбор полетов"

Девочка была госпитализирована c ведущим диагнозом Тяжелая микроцитарная анемия.
В диф.диагноз анемий входят:
-потеря крови.
-неадекватная продукция эритроцитов.
-неадекватное разрушение эритроцитов.
Два последних пункта могут включать в себя:
-железодефицитную анемию
-гемоглобинопатии
-гемолиз
-недостаток вит. В12, фолиевой кислоты
-анемия хр. заболеваний
-анемия при хр. заболеваниях почек
-злокачественные заболевания
-отравление свинцом.
-анемия грудничков (нормохромная, нормоцитарная)
В данном случае, поскольку речь идет о кавказской девочке с выраженной микроцитарной анемией и FTT, то на первое место в диф.диагнозе встают
- железодефицитная анемия
-гемоглобинопатии
(-отравление свинцом.)
Результаты анализа крови показали следующее:
-уровень свинца в крови 0,9 mcg/dl (исключает отравление свинцом )
-уровень сывороточного железа 6mcg/dl (норма от 40 до 120 )
-ферритин 4 ng/ml (норма от 10 до 300 )
-TIBC (общая железосвязывающая способность ) 333mcg/dl ( в пределах нормы )
- электрофорез гемоглобина : 5,1% гемоглобин А2 (норма от 1,5 до 4 ), и 4,5% гемоглобина F (норма до 2% ).
Таким образом, речь идет о тяжелой железодефицитной анемии у ребенка с талассемией. Лечение железодефицитной анемии - препараты железа 6мг/кг в сутки и адекватная диета. Гемоглобин у нее всегда будет низковат из-за талассемии, также, как и MCV.
Конкретно этой девочке лечение начали, разумеется, с переливания эритроцитарной массы.

[Alon]

Сообщение от doctorus

Опять поздно встрял! Не успел сказать веское слово. Только добавлю: геманализатор хорошо, но если бы мазок смотрели глазом - увидели бы мишеневидные эритроциты и диагноз готов!

Должен Вас огорчить , мишеневидные эритроциты встречаются при большом количестве анемии, а не только при талассемии.

Сообщение от dr.Ira

"Разбор полетов"

Это в смысле - "Опять пролетели"?

[doctorus]

Сообщение от Alon

Должен Вас огорчить , мишеневидные эритроциты встречаются при большом количестве анемии, а не только при талассемии.

Согласен!

Ира, а почему отравление свинцом именно у кавказской девочки?

[dr.Ira]

Чтоб запутать. Да нет, конечно! Просто в протокол обследования такой анемии входит и отравление свинцом. Поэтому я и взяла этот анализ в скобки.