орви у ребенка после гломерулонефрита

[Evgenka]

Здравствуйте, уважаемые коллеги.
Работаю участковым врачем недавно, интересует такой вопрос.
Была на вызове у ребенка с чужого участка. Ребенок 3 года, мальчик, на "Д" учете по поводу хронического гломерулонефрита (со слов матери), болеет больше 1,5 года, получает преднизолон, лейкеран, за полтора года обострений не было.
Вызвали в связи с повышением температуры до 38, насморком.
Мной диагностирована ОРВИ, даны соответствующие рекомендации (жаропонижающие при т выше 38,5, питье, контроль анализа мочи, крови).
Мать сообщила, что им всегда рекомендовали не допускать подьема температуры выше 37,5 и при всех эпизодах ОРВИ назначали антибактериальную терапию (за прошедшие полтора года ребенок 8 раз получал антибиотики в связи с ОРЗ).
Дома я просмотрела всю имеющуюся литературу. Во всех моих источниках на самом деле рекомендуют у детей, состоящих на "д" учете после перенесенного гломерулонефрита, при любой ОРВИ 8-10 дней антибакт. терапии, антигистаминные, увеличение дозы гормона и цитостатика. Мне очень стыдно, что я этого не знала, но в тоже время такие рекомендации вызвали некоторые сомнения. Подскажите пожалуйста, где можна узнать о современном подходе к "Д" наблюдению за такими детьми? Насколько оправдано назначение антибиотиков в подобных случаях?

[SergDoc]

Вызвали в связи с повышением температуры до 38, насморком.
Мной диагностирована ОРВИ, даны соответствующие рекомендации (жаропонижающие при т выше 38,5, питье, контроль анализа мочи, крови).

ИМХО, вполне достаточно.

Дома я просмотрела всю имеющуюся литературу. Во всех моих источниках на самом деле рекомендуют у детей, состоящих на "д" учете после перенесенного гломерулонефрита, при любой ОРВИ 8-10 дней антибакт. терапии, антигистаминные, увеличение дозы гормона и цитостатика.

Что за источники? Например?

Подскажите пожалуйста, где можна узнать о современном подходе к "Д" наблюдению за такими детьми? Насколько оправдано назначение антибиотиков в подобных случаях?

нацруководство по педиатрии, которого как бы должно хватать участковому педиатру, говорит о профилактике очень коротко:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Ни слова о антибиотике при ОРВИ, заметьте. И об увеличении дозы цитостатика. Частый контроль ОАМ - да.
Если нет признаков бактериальной инфекции - антибиотик не нужен. При сомнениях - ОАК.
Если ошибаюсь - коллеги поправят.

Подскажите пожалуйста, где можна узнать о современном подходе к "Д" наблюдению за такими детьми?

Посмотрите, например, здесь:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Evgenka]

Спасибо за ответ, SergDoc! )
"Что за источники?" - таким образом советуют поступать Майданник "Педиатрия", в руководстве по диспансеризации и наши местные протоколы. Поскольку источники вызвали серьезные сомнения, решила разобраться.

В emedicine уже просмотрела все, что смогла найти по наблюдению детей после гломерулонефрита и никаких подобных рекомендаций не нашла. Что и следовало ожидать. )

Еще раз спасибо.)

[Наталья П.]

Кстати, ребенку показана вакцинация против ХИБ и пневмококковой инфекции.

[Anton Verbine]

Ваш вопрос - ето на самом деле несколько вопросов.
Положим, у ребёнка действительно есть один из хронических гломерулонефритов. Вполне возможно, кстати, что его нет, (терапия стероидами и лейкераном ничего не доказывает в наших пенатах) но снимать етот диагноз- не вполне Ваша прерогатива. Возможно даже, что ребёнок по делу получает имуран и преднизолон ( ето куда менее вероятно), но, опять же, коррегировать данную терапию без полноты информации невозможно- пусть етим занимается тот, кто назначил.
При "обычной" ОРВИ антибиотики никому не нужны. И дозу лейкерана ни в коем случае не нужно повышать, особенно до анализов- крови и мочи. Если у ребёнка в ан. крови выявится лейкопения- возможно, дозу следует уменьшить или приостановить имуран. Но решение ето должен принять тот, кто назначал терапию- для чего ему и нужно позвонить с данными обшего анализа крови ( и мочи) прежде чем что-либо делать.
Дозу стероидов действительно повышают при тяжелых инфекциях в госпитале, чтобы отчасти предотвратить развитие шока у больных с вторичной надпочечниковой недостаточностью после длительной терапии стероидами. В какой мере ето относится к амбулаторной ОРВИ- решать опять же тому, кто рекомендовал ету терапию. В выписке обычно есть телефон клиники/ отделения.
А вот что действительно нужно такому пациенту- ето тшательный осмотр, и повторный осмотр при отсутствии улучшения- чтобы быть уверенным, что ОРВИ- ето действительно ОРВИ. И высокая настороженность в плане раннего лечения возмозных осложнений терапии, в том числе бактериальных...

[Evgenka]

Как вы думаете, насколько оправдано в случае с этим ребенком (если допустить, что у него на самом деле хронический гломерулонефрит) в подобных случаях делать посев из зева на БГСА и по результатам посева решать вопрос о антибиотикотерапии?

[LupusDoc]

Сообщение от Evgenka

Как вы думаете, насколько оправдано в случае с этим ребенком (если допустить, что у него на самом деле хронический гломерулонефрит) в подобных случаях делать посев из зева на БГСА и по результатам посева решать вопрос о антибиотикотерапии?

Ни насколько.
Во-первых, антибиотики не могут предотвратить развитие постстрептококкового гломерулонефрита (это не применительно к данному случаю, а из раздела "общие знания" ).
Во-вторых, постстрептококковый гломерулонефрит в данной случае практически невероятен, ибо у детей в возрасте младше 3 лет не встречается, а ребенок, с Ваших слов, болеет с 1,5 лет.
В-третьих, ребенок с иммуносупрессией подвержен инфекционным осложнениям, а необоснованное назначение антибиотиков приведет к селекции устойчивых штаммов.

Сочту нелишним повторить то, с чем я полностью согласен (одобрялка как обычно не работает):

что действительно нужно такому пациенту- ето тшательный осмотр, и повторный осмотр при отсутствии улучшения- чтобы быть уверенным, что ОРВИ- ето действительно ОРВИ. И высокая настороженность в плане раннего лечения возмозных осложнений терапии, в том числе бактериальных...

Нужен тесный контакт с тем, кто ребенка лечит иммуносупрессией.