#31
|
||||
|
||||
À ÷òî â èòîãå òî îêàçàëîñü?
|
#32
|
|||
|
|||
À êòî æ òåïåðü ðàçáåð¸ò. Îáîøëîñü âñ¸. Íà ñëåä. äåíü ïîëåã÷àëî çíà÷èòåëüíî. Äóìàþ òðóáà ìåøàëà...
|
#33
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Òåìà âå÷íàÿ. À â íàøåé áîëüíèöå áîëüíàÿ óìåðëà (îïåðèðîâàííàÿ âíåìàòî÷íàÿ) îò êðîâîòå÷åíèÿ, ïîòîìó ÷òî ïî äðåíàæó íå òåêëî, à ïî÷åìó äàâëåíèå ïàäàåò - íèêòî äîãàäàòüñÿ íå ìîã... |
#34
|
|||
|
|||
Òîëüêî íå ãîâîðèòå, êîëëåãà, ÷òî ýòî äðåíàæ âèíîâàò! À âîò ïàðó ëèòðîâ êðîâè â æèâîòå ðóêàìè âèäåòü ìû îáÿçàíû!
|
#35
|
|||
|
|||
Ìîæ òàê óæ ñèëüíî è íå âèíîâàò, íî ðàñõîëîäèë - ýòî ñòîïóäîâî!
|
#36
|
|||
|
|||
Hi, Gallen!Ðàä âèäåòü!
Ñåé÷àñ âûñêàæó êðàìîëüíóþ ìûñëü, çà êîòîðóþ âîçìîæíî áóäó áèò âèðòóàëüíûìè êîíå÷íîñòÿìè! Ìûñëü: Âèä è ñïîñîá ïîñòàíîâêè äðåíàæà çàâèñèò îò ïàòîëîãèè, âèäà îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, àíàòîìè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé îïåðèðóåìîé îáëàñòè, è äîëæåí âûïîëíÿòüñÿ òåõíè÷åñêè ãðàìîòíî, ñ ó÷¸òîì íå òîëüêî ôèçèîëîãèè, íî è ôèçèêè. Ñ íåòåðïåíèåì æäó ÿðîñòíûõ îïðîâåðæåíèé. |
#37
|
|||
|
|||
ßðîñòíûõ íå áóäåò, êðîìå, ðàçâå ÷òî "ïîñòàíîâêà äðåíàæà îïðàâäàíà ïðè çíà÷èòåëüíî ìàëîì êîë-âå ñèòóàöèé"...
|
|
#38
|
|||
|
|||
Õîðîøî, ñîãëàñåí.
Òàê äàâàéòå âìåñòå ñîñòàâèì è îáñóäèì ñïèñî÷åê ýòèõ ñàìûõ ñèòóàöèé, à çàòåì ïîñìîòðèì ñêîëü îí ìàë èëè âåëèê è îïðåäåëèì åãî òàê ñêàçàòü óäåëüíûé âåñ â õèðóðãè÷åñêîé ïàòîëîãèè âîîáùå! |
#39
|
||||
|
||||
 ìåäèöèíå åñëè ÷òî-òî åñòü, òî çíà÷èò îíî åñòü, à åñëè ÷åãî-òî íåòó, òî ýòî íè÷åãî íå çíà÷èò. Ìîæåò áûòü îíî òîæå åñòü. Ýòî îòíîñèòñÿ è ê îòäåëÿåìîìó ïî äðåíàæó. Êðîâü òå÷åò - çíà÷èò êðîâîòå÷åíèå. Íå òå÷åò, íî ÷òî-òî íå òàê - çíà÷èò ïîëüçóåìñÿ äðóãèìè ìåòîäàìè (ÓÇÈ òèïà). Äðåíàæ íå ñïàñåíèå, íî èíîãäà îí âñå-æå ïîìîãàåò.
Èç ïîêàçàíèé ê äðåíèðîâàíèþ ìîãó íàçâàòü ÷òî? Âî ïåðâûõ - õîëåäîõîñòîìû (ÿ óæå ïèñàë îá ýòîì), ãåðìåòè÷íîñòü ñòîìû ÿ ãàðàíòèðîâàòü â ðÿäå ñëó÷àåâ ïðîñòî íå ìîãó. |
#40
|
|||
|
|||
Äëÿ ñåáÿ (ïîêà) ÿ áåçîãîâîðî÷íî ïðèíèìàþ äðåíèðîâàíèå àáñöåññîâ ñ ãðóáûìè ñòåíêàìè, ïàíêðåîíåêðîç, ãàíãðåíîçíî-ïåðôîðàòèâíûé àïïåíäèöèò, ðàçëèòîé ãíîéíûé ïåðèòîíèò.
Âìåøàòåëüñòâà íà ÆÂÏ óðîâíÿ ÖÐÁ ñ íåóâåðåííîé ãåðìåòèçàöèåé ïîêà íå âñòðå÷àëèñü, îäíàêî ñàì íå äåëàë... |
#41
|
||||
|
||||
 ãèíåêîëîãèè (áðþøíàÿ ïîëîñòü):
1. Ãíîéíûå ïðîöåññû 2. Ñ öåëüþ êîíòðîëÿ ãåìîñòàçà (â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ - ÄÂÑ è ò.ï.) Óäåëüíûé âåñ îïåðàöèé ñ äðåíàæàìè ìåíåå 5%. |
#42
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#43
|
||||
|
||||
èòîãî, ìû ñòàâèì äðåíàæ, êîãäà ïîäîçðåâàåì â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå èñòå÷åíèå ÷åãî-ëèáî:
- êðîâü (ýðîçèâíûå êðîâîòå÷åíèÿ ïðè ïàíêðåîíåêðîçå, íåîïåðàáåëüíûå îïóõîëè ñ ðàñïàäîì, óøèâàíèå ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ ïðè òðàâìàõ) - æåë÷ü (íàðóæíîå äðåíèðîâàíèå õîëåäîõà, ÕÄÀ, ãåïàòèêîõîëåäîõîàíàñòîìîçû) - ãíîé è ò.ï. (òå æå ïàíêðåîíåêðîçû) À ïðîöåíò îïåðàöèé ñ äðåíàæîì áóäåò çàâèñåòü îò ïðîöåíòà òîé èëè èíîé ïàòîëîãèè. Íå èñêëþ÷àþ íàëè÷èÿ êàêîãî-íèáóäü óçêîñïåöèàëèçèðîâàííîãî ãåðíèîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ, ãäå äðåíàæè â ãëàçà íå âèäåëè... |
#44
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#45
|
|||
|
|||
Î÷åíü õîðîøî!
Ñíà÷àëà ïîçâîëþ ñåáå ìàëåíüêîå îòñòóïëåíèå êàñàåìîå ÷àñòíîãî ñëó÷àÿ. ß èìåë ñ÷àñòüå îáó÷àòüñÿ â êëèíèêå, ãäå ïîñòàíîâêà äðåíàæà â ñëó÷àå âìåøàòåëüñòâ íà æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòÿõ ñ÷èòàëàñü íåîáõîäèìîé äå þðå è äå ôàêòî. Ïðèïîìíþ ëèøü îäèí ñëó÷àé õîëåöèñòýêòîìèè ñîâìåñòíî ñ äîö. À.À. Ïîíîìàð¸âûì, ñòðàñòíûì ëþáèòåëåì âñÿ÷åñêèõ ðåäêîñòåé â ýòîé îáëàñòè, êîãäà ìû çàêîí÷èëè âìåøàòåëüñòâî ãëóõèì çàêðûòèåì áðþøíîé ïîëîñòè. Ïðàâäà ïàöèåíò ïîïàëñÿ èñêëþ÷èòåëüíî óäîáíûé, è âñå ïîëó÷èëîñü óäèâèòåëüíî ëåãêî. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ïîëîæà ðóêó íà ñåðäöå èëè ëþáóþ äðóãóþ íå ìåíåå äîðîãóþ àíàòîìè÷åñêóþ îáëàñòü, ïðèõîäèòñÿ ïðèçíàòü, ÷òî äîâîëüíî ÷àñòî ïðè èçâëå÷åíèè îáñåðâàöèîííîé òðóáêè ïðîñâåò å¸ îêàçûâàåòñÿ îáòóðèðîâàííûì ñâ¸ðòêîì, ÷òî åñòåñòâåííî ñâîäèò öåííîñòü äðåíàæà ê íóëþ. Âïðî÷åì, ÿ îòâë¸êñÿ. Òåïåðü àêñèîìà: êîëè÷åñòâî îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ, çàêàí÷èâàþùèõñÿ óñòàíîâêîé äðåíàæà, âî ìíîãîì çàâèñèò îò ïðîôèëÿ êîíêðåòíîãî îòäåëåíèÿ. Íåéðîõèðóðãèÿ è íåéðîòðàâìà. Âñ¸ ÷òî êàñàåòñÿ ÷åðåïà äðåíèðóåòñÿ â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå! Òîðàêàëüíàÿ õèðóðãèÿ. Çäåñü ñïëîøü è ðÿäîì äðåíàæè, êàê ïàññèâíûå, òàê è àêòèâíûå! Àáäîìèíàëüíàÿ õèðóðãèÿ. Êàê ñïðàâåäëèâî áûëî âûøå çàìå÷åíî, ïåðèòîíèò (â øèðîêîì, î÷åíü øèðîêîì ñìûñëå) åñòü ïî÷òè íåîñïîðèìîå ïîêàçàíèå ê äðåíèðîâàíèþ. Òàêæå êàê è äðóãèå î÷åíü âåñêèå ïðè÷èíû: óãðîçà êðîâîòå÷åíèÿ, ïåðôîðàöèè, íåñîñòîÿòåëüíîñòè è ò.ä. è ò.ï. Ãíîéíàÿ õèðóðãèÿ ( Hi, Gallen!)- ïî÷òè 100%! Óðîëîãèÿ. Ëåã÷å ïåðå÷èñëèòü êîãäà äðåíàæè íå ñòàâÿòñÿ! Äàæå â òðàâìàòîëîãèè íå òàêàÿ óæ ðåäêîñòü! Òàêèì îáðàçîì, çíà÷èòåëüíî ìàëîå êîëè÷åñòâî ñèòóàöèé îêàçûâàåòñÿ íà ñàìîì äåëå íå òàêèì óæ è íåçíà÷èòåëüíûì! ß íè â êîåì ñëó÷àå íå ïðèçûâàþ ê ðàñøèðåíèþ ïîêàçàíèé ê äðåíèðîâàíèþ ÷åãî áû òî íè áûëî! Íàïðîòèâ! Óáåæä¸í ÷òî ýòî äåéñòâèå ñëåäóåò ïðîèçâîäèòü ñ èçâåñòíîé äîëåé ñêåïòèöèçìà è áóäó÷è àáñîëþòíî óâåðåííûì â ïðàâèëüíîñòè ðåøåíèÿ! Ïðè÷¸ì ýòà óâåðåííîñòü äîëæíà áûòü ïðîäèêòîâàíà íå õðàáðîñòüþ, à îïûòîì è çäðàâûì ñìûñëîì! P.S. Òîëüêî ÷òî ïî ÿùèêó ïðîçâó÷àëî, ÷òî ðîäíûå ïàðòèÿ è ïðàâèòåëüñòâî ñîáèðàþòñÿ ïðèâëå÷ü ê ðåøåíèþ ïðîáëåì îòå÷åñòâåííîé ìåäèöèíû ñàìûõ èçâåñòíûõ âðà÷åé âåäóùèõ êëèíèê ñòðàíû. Íå çíàþ, ïëàêàòü èëè ñìåÿòüñÿ? |