|
#1
04.02.2008, 16:28
|
||||
|
||||
|
Болезнь Хортона????
Здравствуйте, коллеги!
Попался не совсем понятный пациент. 89 лет, мужчина. В анамнезе ОНМК по ишемическому типу (1999Б 2005) в лев СМА. Ампутация ноги в 2006 - гангрена вследствие окклюзии. Около месяца отмечает головные боли в левой височно-лобной области, интенсивность умеренная, частично купируются НПВП, по поводу вегетативных симптомов - объективно - не заметно, сам говорит, что бывает ринорея, слезотечение (возможно с головной болью не связано). Ежедневно принимает: варфарин, аспирин, иАПФ. В неврологическом статусе умеренный гемипарез справа, легкая моторная дисфазия. При пальпации в левой височной области определяется плотный тяж (височная артерия) - при пальпации болезнен. Температура тела нормальная. Сделали ОАК:эритроциты 5,15 лекоциты 10 гемоглобин 160 г/л гематокрит 45% СОЭ 10 мм/ч (???) Пациент дома - в деревне, в ЦРБ сделал этот анализ ОАК... СОЭ маловато для болезни Хортона(хотя он давно аспирин принимает), но клиника - довольно типичная, более подробно обследовать нет возможности, пока. Назначать кортикостероиды немного боязно. Как быть: гормоны ex uvantibus или подождать пока обследования пройдет (неочень скоро)? 
|
|
#2
04.02.2008, 17:06
|
|||
|
|||
|
Как насчет дифдиагноза с мышечными болями височной мышцы, отраженными болями от кивательной мышцы. Участки уплотнения, болезненности в мышцах, триггерные точки?
|
|
#5
04.02.2008, 21:36
|
|||
|
|||
|
Цитата:
1. Столь низкое значение СОЭ крайне нехарактерно для гигантоклеточного артериита и требует поиска других причин клиники. Аспирин не влияет на СОЭ. 2. АКР предложил классификационные критерии ГКА в 1990 году и согласно этим критериям пациент выполняет требования наличия 3-х из 5-ти критериев: (1) возраст дебюта болезни более 50 лет, (2) впервые возникшая головная боль и (3) патология височной артерии при физикальном обследовании, не выполняется критерий (4) - СОЭ выше 50 мм/ч и неизвестно, каков окажется критерий (5) - результат биопсии артерии. НО, это не диагностические критерии, и неизвестно какова специфичность и чувствительность предлагаемых критериев, если не выполняется биопсия, поскольку при валидизации критериев биопсия выполнялась всем поголовно. Если вероятность ГКА находится в интервале от 50% до 90%, то биопсию рекомендуют выполнять. Лечение без биопсии возможно, если вероятность ГКА превышает 90%. Наиболее информативным клиническим симптомом, предсказывающим ГКА оказался симптом "перемежающейся хромоты" нижней челюсти, его, насколько я понял нет. Головные боли при ГКА, как правило, плохо отвечают на прием НПВС и анальгетиков. Таким образом, вероятность ГКА, ИМХО, не превышает 90%, а находится в интервале 70-85%, что требует выполнения биопсии артерии. 3. Риски применения ГКС достаточно существенные, особенно учитывая возможное взаимодействие с варфарином и аспирином. 4. Мне представляется возможным два варианта развития событий: - если биопсия артерии планируется в интервале 2-3 недели, то возможно назначение ГКС, а если результаты биопсии окажутся негативными, ГКС отменяются; - если биопсия артерии не планируется/невозможно, и риск осложнений (нарушения зрения, в первую очередь) оценивается как умеренный, то следует провести дообследование и назначать ГКС в том случае, если появится уверенность в диагнозе.
|
Линейный вид
