скарлатина, антибиотик, длительность курса лечения, пробиотик

[pusssik]

добрый день!
мальчик 4,5 года, 16 кг
29.09 пожаловался на боли при глотании
30.09- пару часов была температура 38, потом нормализовалась, общее состояние нормальное
2.10- появилась сыпь как наждачная бумага, увеличенные сосочки языка, тахикардия.
т.к. было воскресенье, врача не вызывала, сын себя чувствовал отлично.
3.10 вызвала врача, он пришел 4.10 и подтвердил диагноз скарлатина. в ОАК также характерные изменения ( гем-118, эр-4,0, лейк-7,0, эоз-6, лимф-36, моноц-3, палочкояд нейтр-12, сегмен-43)

с 4.10 (с шестого дня болезни) принимаем аугментин (Амоксициллин + Клавулановая кислота). По 5 мл препарата 228,5 мг 2 раза в сутки

консультировались с двумя врачами, один назначил 5 дней, другой 7 дней. на форуме вы рекомендуете 10 дней.

Вопрос 1
Можно и нужно ли аугментин принимать 10 дней? (в инструкции указано-не более 7 дней)

Вопрос №2 правильно я понимаю, никакие пробиотики, биоэнтеросептики (чего только не придумают)))) и прочие бацилы не нужны?

заранее спасибо.

[dr.Ira]

Сообщение от pusssik

Вопрос №2 правильно я понимаю, никакие пробиотики, биоэнтеросептики (чего только не придумают)))) и прочие бацилы не нужны?

Правильно.

Скарлатина вызывается бетагемолитическим стрептококком гр. А и подтверждается мазком из зева. Курс лечения 10 дней препаратами пенициллинового ряда, к которым относится и аугментин.

[hot]

Анализ крови это хорошо, но следует помнить, что скарлатина - это стрептококковая инфекция, поэтому целесообразно подвердить её наличие (будь то посев микрофлоры, стрептотест или титры антистрептолизина). Кроме того нельзя не думать о скарлатиноподобной форме иерсениоза, что тоже требует лабораторной диагностики.
В любом случае аугментин - 10 дней, а пробиотики действительно не нужны, дозу аугменитина я бы увеличил до 5 мл х 3 раза в день.
С уважением.

[pusssik]

спасибо за ответы.
к сожалению, в городе Одессе нет экспресс-тестов на стрептококк А ни в одной лаборатории, больнице или аптеке.
а посев делают минимум 7 дней, в среднем 10 дней (разные лаборатории), поэтому смысла в нем не нашла.

Закажу себе молдавские стреп-полоски на всякий случай на будущее (нашла где), ведь, как я поняла, стрептококковую ангину тоже с их помощью можно диагностировать и решить целесообразность применения антибиотиков.


а по поводу дозировки , действительно, у меня тоже возникали вопросы, так как разные врачи прописали разную дозировку, кто 3 раза, кто 2 раза.

Т.е. имеет смысл с сегодняшнего дня (6ой день приема) увеличить до 3х раз в сутки?

[hot]

Бакпосев был нужен для подтверждение диагноза, однако Вы уже лечитесь и результат можен быть искажен.
Аугментин лучше принимать 3 раза в день в более высокой дозе, ибо та что была назначена близка к минимальной, но Вы уже находитесь на второй половине курса и если ребенку лучше при двухкратном приеме продолжайте также до 10 дней.
С уважением.

[pusssik]

спасибо! к слову сказать, ребенку вообще не было плохо) общее самочувствие совсем не страдало, ни температуры (исключая 2ой день пару часов), ни слабости. антибиотики, как я поняла, принимаем для исключения осложнений.

[dr.Ira]

Сообщение от hot

Аугментин лучше принимать 3 раза в день в более высокой дозе

Therefore, penicillin remains the drug of choice for pharyngeal infections as well as for complicated or invasive infections, except in individuals who are allergic to penicillin. In those patients who are allergic to penicillin, once-daily therapy with amoxicillin and azithromycin (50 mg/kg) is recommended.
[Это не совсем так, а, вернее, совсем не так. Препарат выбора - пенициллин, но при наличии аллергии (или из других соображений, как то, ребенок не хочет пеницилин, например) можно амоксициллин раз в день.]

[pusssik]

Сообщение от dr.Ira

Therefore, penicillin remains the drug of choice for pharyngeal infections as well as for complicated or invasive infections, except in individuals who are allergic to penicillin. In those patients who are allergic to penicillin, once-daily therapy with amoxicillin and azithromycin (50 mg/kg) is recommended.
[Это не совсем так, а, вернее, совсем не так. Препарат выбора - пенициллин, но при наличии аллергии (или из других соображений, как то, ребенок не хочет пеницилин, например) можно амоксициллин раз в день.]

т.е. 16 кг*50 мг=800 мг в сутки
а в инструкции к аугментину и по рекомендации врача дозировка 228 мг 2 раза в сутки, т.е сын принимает 456 мг в сутки.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
что же делать? увеличивать дозировку начиная с 6го дня лечения?

[hot]

От добра добра не ищут, поправляется на этой дозе, так пусть и идет дальше весь десятидневный курс. Смысла в увеличении дозы я не вижу, хотя врач Вам назначил минимальную.
С уважением.

[dr.Ira]

Сообщение от pusssik

антибиотики, как я поняла, принимаем для исключения осложнений.

Совершенно верно. Антибиотики при стреп. инфекции назначаются с целью профилактики ревматической лихорадки.

[pusssik]

Сообщение от dr.Ira

Совершенно верно. Антибиотики при стреп. инфекции назначаются с целью профилактики ревматической лихорадки.

Вопрос: правильно ли я понимаю, что принимая амоксициллин 10 дней в суточной дозе 460 мг профилактика ревматической лихорадки будет не достаточно эффективной?


... погуляла по форуму, смотрю, что почти всем больным скарлатиной участковые педиатры назначают амоксицилин в такой дозировке... (500 мг в сутки -для деток дошколят) и в некоторых темах эту дозировку подтверждают врачи-форума, например тут или тут (не подумайте, это не с целью указать на возможные ошибки, хочу разобраться, чтоб не сожалеть о ненужном (раз не эффективном) курсе АБ)

...и вообще нашла инфу, что профилактику до 5 лет можно не проводить

[hot]

Не волнуйтесь, антибиотик применен не зря. Профилактика Вами проводится. Ревсматическая лихорадка действительно у детей до 5 лет - казуистика.

[dr.Ira]

Сообщение от hot

Ревсматическая лихорадка действительно у детей до 5 лет - казуистика.

Просто для точности. However, GABHS pharyngitis is uncommon in children younger than 3 years, and acute rheumatic fever is extremely rare in these younger children in industrialized countries. Откуда взялась на форуме информация, что детям до 5-ти лет не надо лечить стреп. , если он высеялся, я не знаю.
По-поводу дозировок. Последняя информация говорит о том, что детям для профилактики достаточно 250 мг пенициллина дважды в сутки, взрослым 500 дважды в сутки в теч. 10-ти дней . Амоксициллин 750мг раз в сутки в теч. 10-ти дней не менее эффективен. Есть доказанная информация и о том, что 6-тидневный курс Амоксициллина из расчета 50 мг/кг не менее эффективен, чем все выше перечисленное. Поэтому каждый развлекается, как может...

[pusssik]

Добрый вечер!
неоднократно встречала информацию, что после того, как ребенок переболел скарлатиной, ему не желательно находится в коллективе 2-3 недели из-за того, что эта болезнь "ослабляет иммунитет" и ребенок может легко подхватить другую инфекцию, и не только вирусную.
Мы планируем на день рожденье, это будет 17 день с начала заболевания или 10 день с момента исчезновения сыпи или 2ой день с конца приема антибиотика (10 дневного курса).

Так что, такой длительный "карантин"-это миф? или , действительно, нам не стоит пока идти в детское кафе (духота, вирусы и прочее)? (напомню, сын болел очень легко, общее состояние не страдало совсем).
заранее спасибо за ваш бесценный труд.

[eduardshraibman]

"информация" об ослаблении серьезном иммунитетa после ОРВИ и ангины сильно преувеличина и ребенок после проведенного лечения может посещать ДДУ и жить обычной жизнью